В шутку иногда говорят, что мужчина и женщина – разные виды человека разумного. С некоторых пор медики признают в ней немалую долю правды. Биологические, психические и социальные факторы по-разному влияют на представителей сильного и слабого пола. И хотя они страдают одними и теми же болезнями, причины и симптомы недугов часто различаются, что требует от врачей особых подходов и методов лечения.
Биохимия судьбы
В последние двадцать лет то и дело обнародуются данные, подтверждающие разницу между мужчиной и женщиной, прежде всего, в биологии и медицине. Мужчины живут меньше и рискованней, в т.ч. потому, что чаще ведут нездоровый образ жизни, чураются рационального питания, много курят, употребляют большое количество алкогольных напитков и реже обращаются к врачам. Они чаще болеют сердечно-сосудистыми, желудочными и онкологическими заболеваниями, подагрой и мучаются от кластерных головных болей, тогда как женщины чаще страдают остеопорозом, камнями в желчном пузыре, рассеянным склерозом, фибромиалгией, ревматоидным артритом, мигренью и другими недугами, сопровождающимися хроническими болями.
Согласно исследованиям Института Макса Рубнера в Карлсруэ, немецкий мужчина употребляет в день 160 г мясных и колбасных изделий – почти вдвое больше, чем женщина, которая чаще запускает руку в корзинку с фруктами. С биологической точки зрения это вполне объяснимо. Женщины ниже и легче мужчин, в их организме меньше мышечной массы и воды, но выше содержание жира. Поэтому им требуется меньше энергии, и следует употреблять продукты, содержащие меньше калорий и больше витаминов.
Но разница стирается, когда женщина начинает вести себя подобно мужчине, например, усиленно курит и ест мясо и колбасу. Для любительниц «красного» мяса (говядина, свинина, баранина) риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта, не меньше, чем у мужчин, да еще и увеличивается при диабете, гипертонии, нарушениях жирового обмена, ожирении, гиподинамии и стрессе.
«Если женщины курят, как мужчины, то будут умирать так же, как и они», – предупреждал в 1997 году британский эпидемиолог Ричард Пето в докладе на всемирном конгрессе ВОЗ в Пекине. Раньше в Германии на 4 мужчин с раком легких приходилась одна женщина, в 2010 году соотношение составило 35150 к 15180 (2,3:1), а через десять лет достигнет 1:1, отмечают врачи Евангелической пульмонологической клиники в Берлине. Проблема усугубляется тем, что слабый пол все чаще хватается за сигарету: по стране в целом курят 27% женщин и 35% мужчин, среди 14-летних – 18% девочек и 13% мальчиков, среди 15-летних – соответственно 31 и 25%.
Датские медики, обследовав более 12 тыс. человек, пришли к выводу, что для женщин курение гораздо опаснее, даже если они не вдыхают табачный дым. Объем легких у них несколько меньше (3,5-5 и 4-6 литров соответственно), а из-за особенностей гормонального обмена они особенно чувствительны к табачному дыму, в т.ч. в более низкой концентрации. Пассивное курение, т.е. вынужденное вдыхание табачного дыма, для женщин также намного страшнее. В Германии из вызванных пассивных курением 3300 смертей в год около 70% приходится на долю женщин.
Обмен веществ и многие биохимические процессы в мужском и женском организме протекают по-разному. Так, слизистая оболочка желудка у женщин выделяет меньше фермента, расщепляющего алкоголь и некоторые лекарства, так что они попадают в кровь медленнее и в более высокой концентрации. Различная активность энзимов порождает еще одну проблему: женщины гораздо чаще жалуются на побочные эффекты лекарств, потому что препараты в их организме перерабатываются иначе. Перистальтика желудка у них, как правило, происходит медленнее, и вырабатывается меньше кислоты. Однако большинство новых медикаментов испытывается на молодых мужчинах.
Дела сердечные
Большинство уверено, что инфаркт миокарда настигает в первую очередь мужчин. Действительно, до климакса у женщин благодаря высокому уровню эстрогенов обызвествление коронарных сосудов сердца происходит гораздо менее интенсивно, и инфаркт грозит им в среднем на десять лет позже – притом, что у мужчин лечение эстрогенами, наоборот, увеличивает его вероятность. Тем не менее, мужская смертность от инфаркта в Германии не намного выше, чем женская, – 33 и 28 тыс. случаев в год.
Типичные симптомы инфаркта проявляются у женщин едва ли в половине случаев. Они часто не подозревают об опасности и теряют драгоценное время. У женщин при инфаркте боль и стеснение часто концентрируются не в груди слева, как у мужчин, а в спине и подложечной области, боль ощущается в правой руке и в нижней челюсти, а то и не чувствуется вовсе. У мужчин при инфаркте возникает удушье и чувство страха, а боль отдается в левой руке, у женщин может проявиться сильная тошнота вплоть до рвоты, одышка и ощущение крайней усталости. Общими симптомами для обоих полов являются недостаток воздуха и обильный пот.
Нетипичные признаки и их серьезность часто недооценивают не только сами женщины, но и многие врачи, знакомые лишь с «мужской» симптоматикой и ставящие ошибочные диагнозы. Женщины с инфарктом миокарда поступают в больницы в среднем на 74 минуты позже мужчин; лечат их недостаточно, а то и неправильно, что в сочетании с преклонным возрастом пациенток иногда ведет к летальному исходу.
Женское сердце меньше мужского и бьется чаще, объясняют кардиологи из клиники Шарите. Ошибки начинаются на стадии диагностики. Измерение электрической активности нервов в области сердца посредством электрокардиограммы с нагрузкой (Belastungs-Elektrokardiogramm) у женщин дает недостаточно надежные результаты. Для них лучше подходит стрессовая эхокардиография (Stress-Echokardiografie). Врач заставляет сердце работать более интенсивно с помощью эргометра или медикаментов и обследует его ультразвуком. Но этот метод диагностики гораздо чаще применяется к мужчинам, чем к женщинам. А введение катетера для зондирования сердца при первых же симптомах порока сердца назначается 90% мужчин и только 10% женщин.
При медикаментозной терапии женщины чаще страдают от побочных эффектов лекарств – во многом потому, что при дозировке врачи ориентируются на результаты исследований на мужчинах среднего возраста. Женщинам реже назначают лекарства типа статинов для профилактики повторного заболевания коронарных сосудов сердца. Риск инсульта в результате мерцания предсердий, вызванного кровяными сгустками-тромбами, для женщин вдвое выше, чем для мужчин, однако антикоагулянтный эффект ацетилсалициловой кислоты, она же ASS или аспирин, изучался исключительно на мужчинах. Среди пациентов, подвергнутых операции шунтирования, чтобы «обойти» закупоренный венечный сосуд, женщины составляют всего 20-25%. Хотя мужчины чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, их смертность после кардиологической операции намного ниже. Врачи объясняют это худшим лечением до хирургического вмешательства. Да и факторы риска для женщин, перенесших инфаркт, контролируются менее последовательно, чем для мужчин.
Боль женского рода
Немецкие врачи выписывают пациенткам в 1,5 раза больше обезболивающих лекарств, чем мужчинам. Женщины не только больше обращаются к врачам, но и вдвое чаще страдают недугами, сопровождающимися хроническими болями, типа мигреней, раздражений кишечника (Reizdarm), ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний. Кроме того, исследования показали, что женщины чувствительнее к боли, чем мужчины. Важнейшим фактором здесь являются гормональные различия. Половые гормоны эстрогены в нормальных условиях делают клетки женского организма более восприимчивыми к болевым сигналам, зато в период беременности, когда они присутствуют в нем в избытке, чувствительность к боли заметно снижается. У мужчин же половой гормон тестостерон притупляет болевые ощущения.
На восприятие боли в некоторой степени влияют и культурные факторы. Когда эксперимент проводила женщина, подопытный мужчина поднимал руку, сигнализируя, что ощущает боль тем позже, чем привлекательнее казалась ему «мучительница». И наоборот, женщина рано давала понять, что ей больно, если опыт проводил мужчина.
Узкие места
Уже в возрасте 15 лет зубы девочек-подростков поражены кариесом сильнее, чем у мальчиков того же возраста. Разница с годами только усиливается, и в возрастной группе 65-74 года полностью без зубов остается 25% женщин, но 20% мужчин. И хотя женщины регулярнее посещают стоматолога и тщательнее ухаживают за зубами, у них в среднем на один кариесный зуб больше, чем у мужчин. Одна из причин состоит в том, что у девочек молочные зубы раньше сменяются постоянными. Благодаря влиянию женских половых гормонов эстрогенов на микрофлору ротовой полости пародонтитом болеет 67,3% женщин и 79% мужчин в возрасте от 35 до 44 лет. Однако когда после климакса содержание гормонов в организме женщин существенно снижается, они сильнее страдают от потери костной массы и пародонтита, тем более, что защищающая зубы слюна вырабатывается у них в меньшем количестве.
В то же время мужчины подвергаются гораздо большему риску онкологических заболеваний ротовой полости и зева, прежде всего из-за курения и употребления алкоголя.
Немало мужчин в Германии мучаются от того, что не могут получить своевременное и правильное лечение, поскольку страдают заболеваниями, считающимися типично женскими. Так, остеопороз или атрофия костей, долгое время слыла чисто женским заболеванием, развивающимся по окончании климакса. Однако из более чем 8 млн. жителей Германии, больных остеопорозом, треть сегодня составляют мужчины. При раннем диагностировании болезнь обычно хорошо лечится, но лишь 10% пациентов-мужчин получают необходимую медикаментозную терапию. Как больные, так и врачи слабо осознают, что мужчина вообще может заболеть остеопорозом, и правильный диагноз нередко ставится только после перелома.
Слабый сильный пол
Большинство мужчин рассматривает свой организм как мотор, который просто обязан функционировать бесперебойно. В Германии мужчины обращаются к врачу на 25% реже, чем женщины, и только 16% их регулярно проходит профилактические обследования. Мужчины стараются не обращать внимания на телесные и душевные недуги и обращаются за помощью слишком редко, а то и поздно. Однако суровость к себе имеет свою цену: немецкие мужчины вдвое чаще страдают хроническими болезнями и живут в среднем на 5-7 лет меньше, причем 4,5 потерянных года обусловлены социокультурными факторами.
Депрессия считается одним из важнейших факторов риска суицида. Женщинам этот диагноз ставится вдвое чаще, чем мужчинам, причем наиболее часто страдают ею неработающие замужние женщины, имеющие детей. У женщин она во многом обусловлена влиянием на нервную систему половых гормонов – эстрогенов и гестагенов, тогда как у мужчин решающими являются психосоциальные причины. В то же время из 9500 жителей Германии, ежегодно сводящих счеты с жизнью, 7000 составляют мужчины, т.е. у них этот показатель вшестеро, а для суицидов, обусловленных депрессией, втрое выше, чем у женщин.
При этом поставить правильный диагноз представителям сильного пола гораздо сложнее. Женщины чаще и охотнее рассказывают врачу о своих страхах, а мужчины гонят саму мысль о болезни и жалуются на стресс и проблемы с желудком, которые скорее будут сочтены органическими нарушениями. Во время обострения депрессии женщины испытывают подавленность, а мужчины ощущают себя истощенными, проявляют раздражение, неприязнь, агрессию и враждебность. Женщины склонны к членовредительству и нарушениям аппетита, т.е. реакциям, направленным против самих себя, тогда как у мужчин они направлены главным образом «наружу» и выражаются в насилии, повышенной готовности к риску, занятиям спортом до изнеможения и склонности к пагубным привычкам, будь то алкоголь, курение, телевизор, компьютерная или интернет-зависимость.
У женщин попытка самоубийства нередко представляет собой крик о помощи. У мужчин же, у которых ощущение безнадежности и безвыходности при депрессии проявляется намного сильнее, суицид становится попыткой решить проблему радикально и положить конец всему, что их мучает. И наконец, женщины спокойнее относятся к своим психическим заболеваниям, скорее признают необходимость лечения и лучше сотрудничают с врачами.
С учетом этого медики призывают мужчин учиться воспринимать тревожные сигналы своего организма, не запускать болезнь и ходить на профилактические осмотры так же регулярно, как они отгоняют на техосмотр любимый автомобиль.
