Основная цель реформы — повышение качества лечения за счёт концентрации медицинских процедур в тех учреждениях, которые действительно обладают необходимым опытом, квалифицированным персоналом и современным оборудованием. Это означает, что определённые виды лечения и операций будут разрешены только тем клиникам, которые смогут подтвердить свою компетентность в этих областях.
Важные изменения
Для пациентов это предполагает два ключевых изменения. Во‑первых, ожидается значительное улучшение качества медицинской помощи. Как объясняет профессор Макс Гередтс, директор Института исследований служб здравоохранения и клинической эпидемиологии Марбургского университета, пациенты будут направляться в учреждения, где лечение проводится с высоким уровнем профессионализма.
Это касается не только плановых операций, таких как замена коленного сустава, но и острых состояний, например, инсульта, когда скорая помощь будет доставлять пациента не в ближайшую, а в наиболее подготовленную больницу. Среднее время в пути при этом увеличится с 21 до 23 минут, однако эти две минуты, по мнению эксперта, с лихвой компенсируются более высокой эффективностью лечения.
Второе изменение — увеличение времени в пути. Особенно заметным это будет в сельской местности, где некоторые небольшие больницы могут лишиться права проводить определённые процедуры, а в отдельных случаях — и вовсе закрыться. Однако, как подчёркивает профессор Райнхард Буссе из Технического университета Берлина, близость к привычной больнице не всегда означает безопасность. Важно не только добраться быстро, но и получить квалифицированную помощь. Принцип реформы заключается в том, чтобы направлять пациентов в те учреждения, где действительно умеют лечить.
Какие шаги включает реализация реформы
Реформа уже была одобрена Бундестагом и Бундесратом в конце 2024 года. Но теперь предстоит проработать важные детали, в том числе принять три ключевых нормативных акта.
Первый — Постановление о группах услуг. Речь идёт о формировании чётких медицинских направлений — например, кардиология, внутренняя медицина, хирургия — с описанием конкретных стандартов и требований. Чтобы больница могла предлагать лечение в данной области, она обязана соответствовать этим стандартам. Постановление должно вступить в силу с 1 января 2027 года. На практике будет использоваться опыт реформы больниц в земле Северный Рейн-Вестфалия — там уже создана система таких групп. Недавно был учреждён расширенный комитет, в который вошли представители страховых компаний, врачей, клиник и медперсонала. Этот комитет займётся выработкой конкретных рекомендаций.
Второй важный элемент — Постановление о фонде трансформации. Оно было окончательно принято в марте 2025 года. Его задача — поддержка больниц в модернизации и адаптации к новым стандартам, особенно в регионах с дефицитом медицинских ресурсов. Для этого предусмотрено финансирование в размере 50 миллиардов евро сроком на 10 лет. Министр Нина Варкен предложила изменить модель: страховые компании будут освобождены от финансового участия, а их долю покроет специальный инфраструктурный фонд. Остальная часть финансирования ляжет на бюджеты федеральных земель.
Экстренная помощь
Параллельно обсуждается предоставление экстренной финансовой поддержки больницам, оказавшимся на грани банкротства. По данным Немецкой ассоциации больниц, около 80% лечебных учреждений уже работают в убыток, а с 2022 года более 70 больниц подали заявления о банкротстве. В этой связи Нина Варкен пообещала, что материальная помощь будет выделена после летних каникул, как только будет принят новый бюджет. Она заверила, что поддержка поступит максимально оперативно, по упрощённой схеме, без избыточной бюрократии.
Последствия для регионов
Для сельских и малонаселённых районов такие изменения могут иметь заметные последствия. Потеря локальной больницы часто воспринимается как социальный удар — это касается не только медицинской помощи, но и чувства защищённости населения. Чтобы минимизировать негативный эффект, реформа предусматривает развитие альтернативных форм медицинского обслуживания, в том числе мобильных амбулаторий, телемедицины и интегрированных медицинских центров.
Нагрузка на персонал
Реализация реформы потребует дополнительной подготовки и распределения медицинского персонала. Если часть клиник будет закрыта, потребуется перераспределение кадров — как врачей, так и среднего и младшего медперсонала. Это вызовет необходимость в дополнительном обучении, переквалификации и стимулировании переездов. Правительство обещает поддерживать персонал на этом этапе, в том числе через отдельные программы финансирования.
Третий ключевой элемент предстоящей реформы — так называемый группировщик групп услуг. Это программное обеспечение будет выполнять автоматическую классификацию всех стационарных случаев лечения по установленным медицинским категориям. Группировщик станет техническим ядром реформы и будет определять, как именно больницы смогут выставлять счета за лечение и как страховые компании будут их возмещать. Разработка этого инструмента идёт под руководством министра здравоохранения Нины Варкен, и его запуск планируется на начало 2027 года.
Что изменится для пациентов с 2027 года
Переходный период для внедрения групп услуг продлится ориентировочно два года — 2027 и 2028. В этот период больницы смогут в исключительных случаях продолжать предоставлять определённые виды лечения, даже если они пока не соответствуют новым критериям качества. Однако уже с начала 2027 года ожидается, что подавляющее большинство клиник будут выполнять только те процедуры, для которых они официально допущены. Это означает, что наличие процедуры в списке услуг больницы будет служить гарантией: учреждение прошло проверку и обладает необходимым оборудованием и персоналом.
Для пациентов это важный шаг вперёд. Как объясняет профессор Макс Гередтс, теперь людям не придётся самостоятельно проверять, сможет ли выбранная клиника предоставить качественное лечение. Если больница предлагает услугу, это означает, что она отвечает всем стандартам. Но есть и обратная сторона: количество клиник, предлагающих специализированные услуги, уменьшится. Это приведёт к удлинению маршрутов и, возможно, к закрытию или объединению некоторых больниц, особенно в густонаселённых регионах.
Сокращение больничной сети
Несмотря на то, что отдельные учреждения могут прекратить свою деятельность, больницы, расположенные в сельской местности и для которых нет реальных альтернатив, получат финансовую поддержку через Фонд трансформации. Это поможет сохранить доступ к медицинской помощи там, где он жизненно необходим. Однако в целом сеть больниц, скорее всего, станет более компактной и рациональной, особенно в регионах с переизбытком клиник.
Политические разногласия
Одним из самых обсуждаемых аспектов остаётся участие федеральных земель в реформе. Многие из них критикуют реформу из-за возможного закрытия отдельных учреждений и снижения доступности медицинской помощи на местах. На июньской конференции министров здравоохранения в Тюрингии Нина Варкен заявила, что земли получат больше полномочий в принятии решений о судьбе региональных больниц. Подробности этого механизма будут изложены в законопроекте, который планируется представить в июле и рассмотреть в сентябре после парламентских каникул.
Профессор Райнхард Буссе подчёркивает, что Варкен демонстрирует большую открытость к диалогу, чем её предшественник Карл Лаутербах, которого часто критиковали за игнорирование мнения земель. Однако он также предупреждает, что чрезмерная гибкость может привести к размытию сути реформы. По его мнению, исключения из общих правил допустимы только в тех случаях, где это действительно обосновано, иначе эффективность всей реформы может оказаться под угрозой.
Юридические риски
Один из потенциальных факторов, способных затормозить реализацию реформы, — это необходимость внесения множества технических и правовых уточнений. По словам профессора Буссе, в процессе детализации обязательно возникнут трудности, и это может занять время. Также нельзя исключать возможность судебных исков от отдельных больниц, которые будут недовольны новыми условиями. Однако эксперт считает, что даже если такие иски появятся, они вряд ли смогут затормозить реализацию ключевых положений реформы.
Будущее системы здравоохранения
Реформа здравоохранения в Германии — масштабный и необходимый шаг, направленный на улучшение качества медицинской помощи и устойчивость всей системы в долгосрочной перспективе. Концентрация ресурсов, повышение стандартов, модернизация инфраструктуры и рационализация больничной сети должны создать прочную основу для медицины XXI века.
В итоге успех реформы будет зависеть от слаженной работы всех сторон — федеральных властей, земель, медицинских учреждений и самих пациентов. Если удастся сохранить баланс между качеством, доступностью и стабильностью системы, то реформа может стать поворотным моментом в развитии здравоохранения Германии.
