Сердечная недостаточность – типичная болезнь пожилых людей, чаще всего укладывающая их на больничную койку. Для предотвращения осложнений и смягчения неприятных симптомов следует придерживаться здорового образа жизни и регулярно принимать лекарства, которые, однако, могут иметь определенные побочные эффекты.
Окончательный диагноз
Сердце больного не в состоянии прокачивать через сосуды достаточное количество крови, из-за чего клетки органов и мышц страдают от недостатка кислорода. Пациент испытывает одышку и слабость при физической нагрузке, а на поздних стадиях болезни – даже в состоянии покоя. Он чувствует себя вялым и уставшим, страдает от головокружений и нарушений способности к концентрации. Сердечная недостаточность также ведет к гемостазу, или застою крови (Blutstau), который, в свою очередь, вызывает отложение жидкости в организме (Wassereinlagerungen).
В результате у больного увеличивается вес, отекают голени и ступни (Oedeme). Кроме того, ночами пациент плохо спит из-за недостатка воздуха и частых позывов к мочеиспусканию. Окончательный диагноз ставит кардиолог на основании результатов ультразвукового обследования сердца или эхокардиографии (Echokardiographie), электрокардиограммы (EKG) и лабораторных исследований.
Медикаментозная терапия
Лекарства, назначаемые при сердечной недостаточности, сдерживают поражение сердечной мышцы, укрепляют ее, предотвращают дальнейшее развитие болезни и, как правило, дают пациенту возможность вести нормальную повседневную жизнь. Прекращение их приема без согласования с врачом может вызвать ухудшение функции сердца и декомпенсацию (отложение жидкости в тканях и легких). В настоящее время используются следующие группы препаратов:
Ингибиторы АПФ/блокаторы АТ-рецепторов (Ramipril, Enalapril, Candesartan, Valsartan)
Ингибиторы АПФ (ACE-Hemmer) показаны на всех стадиях развития болезни. Они сразу же предотвращают ее дальнейшее развитие, а при более длительном приеме смягчают неприятные симптомы типа одышки и снижения трудоспособности. Обычно пациенту вначале выписывают препараты в низкой дозировке и постепенно увеличивают ее до оптимума. Ингибиторы АПФ не подходят пациентам с сужением кровеносных сосудов почек или почечной недостаточностью (Nierenschwaeche). При таких побочных эффектах, как резкое падение кровяного давления, сопровождающееся слабостью и головокружениями, и сухой кашель, следует немедленно обратиться к врачу. В качестве альтернативы ингибиторам АПФ при кашле, вызванном раздражением дыхательных путей, могут быть использованы блокаторы АТ-рецепторов (AT-Rezeptor-Blocker).
Бета-блокаторы (Metoprololsuccinat, Bisoprolol, Carvedilol, Nebivolol)
Бета-блокаторы (Beta-Blocker) показаны на всех стадиях развития болезни, за исключением фаз острого ухудшения состояния. Они снижают кровяное давление и замедляют сердцебиение, а также уменьшают потребность сердца в кислороде. За счет этого они предотвращают дальнейшее развитие болезни и при длительном приеме ведут к смягчению неприятных симптомов. Однако в начале медикаментозной терапии состояние больного на некоторое время может даже ухудшиться. Поэтому в первые недели врачи назначают медикаменты в очень низкой дозировке и очень медленно повышают ее до оптимального уровня. К числу наиболее серьезных и часто наблюдаемых побочных эффектов относятся замедление сердцебиения и снижение кровяного давления. Бета-блокаторы также могут вызывать сужение бронхов, что для больных астмой чревато очередным приступом.
Мочегонные препараты, или диуретики (Furosemid, Torasemid, HCT, Aldactone)
Мочегонные препараты (Diuretika или «Wassertabletten») усиливают образование мочи в почках, «вымывая» из организма отложившуюся в тканях жидкость. Их назначают при неприятных симптомах, связанных с накоплением излишков воды. Однако в период приема диуретиков из организма вместе с жидкостью могут в больших количествах вымываться и минеральные вещества, содержащиеся в крови. Их отсутствие или недостаток способны отрицательно сказаться на сердечном ритме, поэтому больной должен находиться под врачебным контролем. Пациент также испытывает неудобства от того, что ему приходится чаще посещать туалет. Тем не менее, это свидетельствует об эффективности мочегонных препаратов и снижении нагрузки на сердце.
Ингибитор ангиотензин-рецептор-неприлизина
Новый Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor представляет собой комбинацию блокатора АТ-рецепторов со вторым действующим веществом, усиливающим его терапевтический эффект. Использование этого препарата целесообразно, прежде всего, на поздних стадиях сердечной недостаточности. Следует учитывать, что он еще недостаточно апробирован, а его эффективность нуждается в дальнейшем подтверждении.
Ингибитор IF-канала (Ivabradin)
IF-Kanal-Inhibitor уменьшает частоту сердечных сокращений и, следовательно, нагрузку на сердце. Его назначают, когда стандартная терапия не обеспечивает желаемого эффекта.
Препараты наперстянки или дигиталис (Digoxin, Digitoxin)
Наперстянка (Digitalis) стимулирует работу сердца и снижает частоту сердечных сокращений при одновременно наблюдающемся мерцании предсердий (Vorhofflimmern). Из-за противоречивых результатов научных исследований препараты наперстянки назначают только на поздних стадиях сердечной недостаточности, причем в тех случаях, когда другие медикаменты недостаточно эффективны.
С оглядкой на болезнь
Как правило, сердечная недостаточность – хроническое заболевание, с которым пациенту приходится мириться долгие годы. Для улучшения состояния и предотвращения развития болезни следует избегать чрезмерных нагрузок на сердце, бороться с отложениями жидкости, придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек и проверяться у домашнего врача как минимум раз в полгода, а у кардиолога – раз в год. Специалисты советуют придерживаться следующих основных правил.
Ограничить употребление жидкости
Хотя при большинстве болезней врачи рекомендуют обильное питье, при слабом сердце и склонности к отложению жидкости в тканях оно может привести к ухудшению состояния. На поздней стадии развития болезни пациенту, по результатам консультации с врачом, следует употреблять в день не более 1-2 л жидкости.
Ограничить потребление соли
Соль связывает жидкость в кровеносных сосудах, что ведет к увеличению объема крови и нагрузки на сердце. Больному следует придерживаться диеты с небольшим количеством соли (salzarme Ernaehrung) и употреблять в день не более 5 г соли, что соответствует одной чайной ложке. Для придания блюдам дополнительной остроты вместо соли лучше добавлять в них свежие травы и специи. Желательно также избегать продуктов, консервированных в рассоле, типа сельди или соленых огурцов, соленых закусок типа чипсов и арахиса, готовых продуктов и соусов, а также копченостей (Geraeuchertes) и продуктов, обработанных посолочной смесью (Gepoekeltes).
Регулярно взвешиваться
Увеличение веса без явных причин более чем на 1 кг за два дня или 2 кг за неделю свидетельствует об отложении жидкости в организме. Дополнительным тревожным симптомом является отекание голеней и ступней. Следует обратиться к врачу, чтобы выяснить причину прибавки в весе и при необходимости внести изменения в список медикаментов.
Проявлять физическую активность
Больным сердечной недостаточностью показана, тем не менее, умеренная физическая нагрузка. Эксперты рекомендуют им нагрузку средней интенсивности 4 раза в неделю по 30 минут.
Не увлекаться алкоголем
Алкоголь ускоряет сердцебиение, повышает кровяное давление и тем самым увеличивает нагрузку на сердце. Для женщин, страдающих сердечной недостаточностью, допустимо употребление в день не более одного маленького стаканчика вина или пива, для мужчин – не более двух стаканчиков алкогольного напитка.
Отказаться от курения
Курение отрицательно сказывается на венечных (коронарных) сосудах сердца и способствует развитию ишемической болезни сердца. Кроме того, под влиянием курения ухудшается усвоение кислорода. Его дефицит в клетках еще более усиливается, приводя к дальнейшему ухудшению состояния больного.
