Собственное решение каждого дееспособного человека — кому, когда и что рассказывать из области личной жизни, является его неотъемлемым правом как персоны, несущей ответственность за свои мысли, слова и поступки.
Это называется монополией на информационное самоопределение, закрепленное во 2 (1) статье Конституции ФРГ:
- Каждый человек имеет право на свободное развитие и личностное совершенствование, а также выражение собственных интересов, пока он не ущемляет интересы окружающих, не нарушает положения Конституции ФРГ и не вступает в противоречие с общественными конвенциями.
Поэтому никто из коллег, членов руководства предприятия, врачей, адвокатов, инспекторов государственных ведомств, сотрудников правоохранительных и судебных органов, банковских клерков, консультантов фирм, обслуживающего персонала амбулаторных фирм по уходу и, конечно, медицинских работников в силу служебных полномочий, получив в распоряжение чужие сведения частного характера, не имеют права раскрывать их или даже частично оглашать. Но самой важной или существенной из всех служебных тайн является врачебная.
Закон о неразглашении служебной тайны
Здоровье – самая уязвимая формация в жизни любого человека. Оно определяет деловую активность и задает продуктивность, воздействует на уровень жизнедеятельности, регулирует адекватность, влияет на дееспособность и в конечном итоге от него зависит степень социализации и общественной реализации. Поэтому врачебная тайна имеет в правовом кодексе Германии наивысший приоритет и является не только составной частью клятвы Гиппократа, но и относится к служебной обязанности врача. Захватывая врачебную область, федеральный закон о неразглашении личных данных человека заявляет, что сведения о состоянии здоровья, выданные пациентом врачу в вынужденных целях – профилактика, диагностика, лечение, по-прежнему являются составной частью его приватной сферы.
Состоянием здоровья можно шантажировать, угрожать, спекулировать, злоупотреблять. Поэтому врачи в Германии обязуются сохранять полученную от пациента конфиденциальную информацию в полной тайне. Доступ к ней невозможен даже ближайшим родственникам и супругам. Естественно, если пациентом является несовершеннолетний подросток, врач не может скрыть от родителей историю его болезни и повод обращения. Но в отношении совершеннолетних пациентов любое заинтересованное лицо, даже из самых гуманных соображений, может получить выписку из учетной карты больного, лишь предъявив врачу его согласие в письменной форме, подписанное им собственноручно в здравом уме и ясной памяти.
Согласно положению о защите сведений медицинского характера, а также для установления доверительных отношений между врачом и пациентом, на любого медицинского работника, имеющего доступ к истории болезни пациента, накладывается профессиональная ответственность, обусловленная этическими нормами и человеческим фактором. В противном случае оглашение приватной информации расценивается как несоблюдение кодекса профессиональной чести и ущемление права пациента на конфиденциальность и охрану приватной сферы. Нарушителя ожидают последствия как в гражданской правовой сфере (врачу вменяется в обязанность возмещение ущерба), так и в уголовной (§203 УК ФРГ грозит наказанием от денежного штрафа в особо крупных размерах до лишения свободы сроком до одного года). При правонарушении в корыстных целях лишение свободы увеличивается до двух лет.
Исключением являются лишь уголовные процессы, где подследственный или потерпевший не имеют права скрывать сведения, которые могут оказать влияние на следствие, или же потерпевший мертв, но истинное состояние здоровья на момент смерти может изменить весь ход следствия. Во всех остальных случаях, не связанных с угрозой жизни фигурантов, пациент имеет право сохранять молчание или решать сам – кто и в каком объеме может получить доступ к истории его болезни.
Оглашение тайны и нанесенный ущерб
В силу специфики работы и уровня контакта врач нередко становится доверенным лицом пациента, выслушивая не только жалобы на состояние здоровья, но и невольно участвуя в личной жизни посетителя. Будучи обязанным оформлять и хранить в документальной форме сведения, касающиеся здоровья, врач должен стремиться придать им по возможности только медицинское содержание. При этом врач принимает на себя ответственность за их правдивость, сохранность и обязан обеспечить недоступность для ознакомления и использования третьими лицами. Например, к такой категории относятся работодатели. Потогонная система на рынке труда приняла, особенно в последнее время, критическую форму, где каждый владелец предприятия заинтересован в производительности наемной рабочей силы, нередко запугивая сотрудников или оказывая на них давление.
Запомните: никто и никоим образом не обязан отчитываться на собеседовании или в процессе работы о своем самочувствии или превращать беседу на производственную тему в исповедь. А уж тем более никто не может обязать вас предоставить адрес и контактные данные лечащего врача. Вопрос о состоянии здоровья вы имеете полное право проигнорировать. Но даже полученный адрес домашнего врача не принесет никаких результатов, если работодатель не предоставит врачу разрешение за личной подписью сотрудника на оглашение конфиденциальной информации (Schweigepflichtentbindung). Поэтому, с целью предотвращения моббинга или шантажа, больничные кассы обязывают врачей выписывать больничные листы с закодированной причиной нетрудоспособности.
Вероятно, не все имеют четкое представление о характере нанесенного ущерба при разглашении врачом врачебной тайны. Ряд примеров демонстрирует самые печальные последствия врачебного произвола. Не удосужившись заручиться согласием пациента, лечащий врач отправляет работодателю диагноз его сотрудника, страдающего заболеванием опорно-двигательного аппарата. Работа сложная, связанная с тяжелой физической нагрузкой, с которой он, тем не менее, справляется и вправе сам определять ее уровень. Работодатель немедленно отстраняет сотрудника от работы, аргументируя увольнение несоответствующим условиям работы состоянием здоровья. В действительности он нашел двух бесплатных практикантов и решил сэкономить на заработной плате. Неправомерно уволенный сотрудник обращается в суд по рабочим конфликтам. Судья выносит решение о незаконном увольнении с требованием возмещения недополученной заработной платы и возобновления трудового договора. Увольнение считается недействительным. Работодатель терпит убыток, а врачу предъявляется иск на возмещение ущерба, нанесенного деловой репутации пациента, и вменяется штраф за злоупотребление служебным положением и нарушение закона о неразглашении врачебной тайны. Так стоит ли предпринимать столь сомнительную инициативу?
Необходимость, обусловленная безопасностью для жизни окружающих
Существует ряд исключений, при которых работодатели обладают предоставленными законом полномочиями для получения информации о состоянии здоровья персонала. В их число входят предприятия с профилем работы, связанным с риском для жизни окружающих: авиакомпании, железнодорожные концерны, пароходства, таксопарки, автобусные предприятия, оперирующие хирурги и другие. Если необходимо, работодатели сотрудников, вызывающих у них особые опасения, например, в авиакомпаниях, должны регулярно получать информацию о состоянии их здоровья и душевного равновесии, отправляя на медицинские и психологические обследования. Сотрудники не имеют права отказаться и обязаны регулярно проходить психологические тесты, подтверждающие их вменяемость и стабильность психики. При подобных обследованиях врачи обязаны относиться с доверием к жалобам пациента и верить на слово о передаче больничного листа работодателю. Но в случае малейшего сомнения в адекватности пациента врач обязан немедленно поставить в известность предприятие.
Речь не идет о разглашении врачебной тайны – врач не имеет права выдавать информацию о заболеваниях, не относящихся к профилю работы. Но несоблюдение обязанности о предотвращении возможной катастрофы скажется на деловой репутации врача, вероятном отзыве врачебной лицензии, а также повлияет на предъявление штрафа и административных исков – §34 УК ФРГ (Обоснование чрезвычайной ситуации).
Именно так произошло в авиакомпании Germanwings 24 марта 2015 года, когда второй пилот сознательно отправил самолет в горы. Погибли все находившиеся на борту 150 пассажиров и все члены команды. Как выяснилось позже, пилот, страдающий склонностью к суициду, обратился к врачу в связи с очередным обострением маниакально-депрессивного психоза. Непонятно, как он вообще постоянно допускался до полетов. Врач выдал ему больничный лист, который пилот не передал в управление. А лечащий врач не проконтролировал ситуацию.
Правила без исключений
Обязанность сохранения врачебной тайны утвердил федеральный конституционный суд на основании 2 статьи Конституции ФРГ. Поэтому врачебная тайна распространяется и на историю болезни пациента после его смерти. И если при жизни пациент не оставил особых указаний, врач обязан хранить тайну. Эта обязанность как при жизни пациента, так и после смерти распространяется на весь медицинский и обслуживающий персонал – от медсестер и санитарок до сиделок и персонала амбулаторной службы по уходу за тяжелыми и лежачими больными.
Есть ряд особых ситуаций, когда пациент вынужден освободить врача от обязанности сохранения тайны. Приватные медицинские кассы заключают договор медицинского страхования только после тщательно взвешенного обследования на предмет повышенного риска. Или же пациент завел тяжбу, где адвокату для судебно-медицинской экспертизы и последующего предъявления иска в суд необходима информация о его состоянии здоровья. Пациенту положена дополнительная пенсия в связи с инвалидностью. Поэтому врач – в соответствии с разрешением больного – имеет право проинформировать социальный департамент об актуальном состоянии здоровья.
Но каждый раз, подписывая освобождение от сохранения врачебной тайны, пациент должен быть в трезвом уме и ясной памяти, что обязан зафиксировать его лечащий врач. Пациент должен осознавать, что его желание добровольно, он не усматривает в своих действиях принуждения со стороны, отдает себе отчет в последующих шагах и точно знает, что допустимая к оглашению информация касается только его лично.
Высокая правовая ценность информации
Бывают ситуации, при которых врач не только имеет право, но и обязан раскрыть тайну даже без согласия пациента или несмотря на его категорический протест. Речь идет о необходимости, вызванной чрезвычайными обстоятельствами. И мы опять затронем §34 УК ФРГ. При риске подвержения опасности жизни других людей, обязанность неразглашения тайны теряет свой первоначальный приоритет даже при доверительных отношениях с пациентом. Если в процессе лечения или обследования врач случайно узнает от пациента, что тот планирует массовый теракт или не видит для себя иного выхода, как свести счеты с жизнью, врач обязан незамедлительно передать информацию и данные пациента органам исполнительной власти. Или же поступила информация о готовящемся покушении или преступлении, в частности, с посягательством на правовое благо потенциальных жертв. Благополучие ни в чем неповинных граждан имеет более высокий приоритет, чем защита частной сферы преступника.
