Коалиционный договор (Koalitionsvertrag) станет программой действий нового правительства Меркель на ближайшие годы, в том числе и в вопросах здравоохранения.
Финансирование
В системе госмедстрахования (gesetzliche Krankenversicherung) коалиционный договор предусматривает возврат к паритетному финансированию. Обязательные взносы с 01.01.2019 года будут поровну оплачиваться работодателем и самим застрахованным работником. Сейчас так называемый «дополнительный взнос» (Zusatzbeitrag) в одиночку оплачивает работник. В среднем, Zusatzbeitrag в прошлом году составлял 1,1%, в текущем его среднюю величину оценивают в 1,0%. Поэтому нетто-зарплату возврат к полностью паритетной системе особо не повысит. Но паритет гарантирует, что неизбежное в будущем подорожание медуслуг не будет возложено исключительно на работников.
Коалиция обещает поэтапно увеличить взносы в медстрахование, выплачиваемые за получателей ALG II. Сейчас эти взносы не покрывают расходы касс на здравоохранение получателей пособия. Фактически, государство сейчас переложило часть своего финансового бремени на прочих застрахованных, а коалиция сулит покончить с этой порочной практикой, но не уточняет, когда это произойдёт.
Ненаёмным работникам с низкими доходами (Kleinselbstständige) коалиция обещает почти вдвое снизить минимальный размер взноса (Mindestkrankenversicherungsbeitrag). Сейчас они платят взнос с фиктивного дохода (Bemessungsgrundlage), равного 2283,75 евро в месяц, хотя их реальный доход ниже (причём у большинства – намного). В будущем обещано снизить Bemessungsgrundlage до 1150 евро, но дата не названа.
Кроме того, обещано регулярно пересматривать принципы распределения средств Фонда здравоохранения между кассами (Risikostrukturausgleich). Обязанность регулярного пересмотра с привлечением мнения экспертов закрепят в законе.
Уход
Здесь обещано в короткие сроки улучшить условия труда и повысить зарплаты, а также – увеличить численность персонала в стационарах по уходу (Pflegeheime) на 8 тысяч человек. Тарифные соглашения в сфере ухода сделают обязательными для всех работодателей – даже не подписавших их. Минимальную зарплату в сфере ухода в стационарах поднимут по всей стране до «западного» уровня.
Повысят выплаты ухаживающим родственникам, облегчат им возможность перерыва в уходе (на какую-то часть суток или на несколько суток), создав необходимую инфраструктуру и изменив принципы оплаты. Так, для оплаты услуг по уходу предоставят годовой бюджет, вместо нынешней жёсткой привязки средств к календарным месяцам. В сельской местности будет выше оплачиваться длительный путь до дома нуждающегося в уходе застрахованного.
Коалиция обещает улучшить удовлетворение повышенной потребности в медуслугах, характерной для нуждающихся в уходе. А ухаживающие родственники смогут легче получить медицинские реабилитационные услуги (Rehabilitationsleistungen) по назначению врача. Обещано, что в будущем социаламт сможет требовать от детей получателя пособия компенсации расходов на уход, только если доход потомка превышает 100.000 евро в год.
Амбулаторное медобеспечение
Обещана «срочная программа» улучшения амбулаторных медуслуг в системе госстрахования в целом и в сельской местности – особенно. В сельской местности врачи получат региональную надбавку к гонорарам. Обещан единый для всей страны телефонный номер (время работы – с 8 до 18), по которому можно будет быстрее получить дату приёма у врача. На 20% обещают увеличить минимальное время для беседы врача с пациентами (с нынешних 20 часов в неделю – до 25).
С 50 до 60% повысят долю касс в оплате зубного протезирования (Festzuschüsse für Zahnersatz). Запретят почтовую торговлю лекарствами, для которых нужен рецепт.
Обещано усиление борьбы с наиболее массовыми болезнями: раком, диабетом, деменцией и так далее. Продолжит свою деятельность инновационный фонд (Innovationsfonds), созданный на период 2016-2019 гг. с финансированием в 300 миллионов евро в год, но финансирование после 2019 года снизят до 200 миллионов. Напомню: главная задача фонда – разработка новых видов медобеспечения, например, телемедицины (диагноз и лечение на расстоянии).
Решено также создать комиссию для разработки к концу 2019 года предложений по реформе системы оплаты амбулаторных услуг врачей. Иными словами, по теме гонораров врачей политики не смогли договориться и отложили дальнейшие споры на 2020 год. Сейчас кассы системы госмедстрахования оплачивают врачебные услуги по одним тарифам (EBM), а частные медстраховки и сами пациенты при оплате частным образом – по другим (GOÄ). Предполагается, что реформа коснётся обеих систем.
Больницы
Коалиция обещает значительно увеличить инвестиции в оснащение больниц современной техникой. С этой целью в федеральных землях создадут структурные фонды, наполовину финансируемые из резервов общенационального фонда здравоохранения и на вторую половину – за счёт земель. Объём финансирования – миллиард евро в год – на протяжении четырёх лет.
Также запланировано повысить качество лечения за счёт дальнейшей специализации части стационаров и создания центров для лечения особо тяжёлых и сложных заболеваний.
В больницах предпишут соблюдать некую минимальную численность персонала по уходу во всех отделениях (сейчас – только в отделениях с повышенной потребностью в уходе). Часть финансирования расходов на персонал по уходу сделают не зависящим от характера заболеваний пациентов.
Совместно ответственными за организацию неотложной помощи – в том числе финансово – сделают объединения врачей (Kassenärztliche Vereinigungen) и больниц (Landeskrankenhausgesellschaften). Сейчас ответственность лежит исключительно на врачах. Повысят оплату мероприятий по изъятию органов для пересадки.
Медперсонал
Коалиция подтверждает приверженность принятому год назад плану реформы медицинского образования (Masterplan «Medizinstudium 2020»). При этом особо подчеркнута необходимость увеличить число студентов-медиков. Год назад увеличение ещё было под вопросом.
Обещана апробация новых методов преподавания на медфакультетах и дополнительные стимулы для повышения квалификации врачей. Профобучение неврачебным медицинским специальностям и уходу станет полностью бесплатным. Раньше отмена платы (Schulgeld) было обещано только для обучения уходу – к 2020 году. Будут реформированы обучение акушерок, психотерапевтов и зубных врачей.
Профилактика
Обещано создание национального интернет-портала, информирующего населения на медицинские темы и о системе здравоохранения. Коалиция хочет увеличить долю жителей, получивших рекомендованные прививки, улучшить профилактику хронических заболеваний и бороться с ожирением детей и молодёжи. Запланирована дальнейшая борьба против наркотиков, табака и алкоголя. Кроме того, обещано усиление борьбы с опасными эпидемиями во всём мире: в рамками международного сотрудничества и путём реформы ВОЗ.
