Мировые хэдлайны полны сообщениями о различных вакцинах от Covid-19: какая лучше, какая опасна, какую новую разработали неугомонные учёные? Но ведь вакцина — она для того, чтобы предотвратить заболевание. А что делать тем, кто, увы, уже подхватил коронавирус? Как лечиться? К сожалению, в этом отношении врачам нечем особо порадовать пациентов.
Третья волна коронавируса захлёстывает нашу многострадальную планету. Вслед за ней, несмотря на начало вакцинации во многих странах, врачи обещают уже четвёртую. В то время как сразу несколько вакцин в рекордно короткие сроки получили допуск на рынки в США и Европе, действенного препарата, целенаправленно лечащего именно Sars-CoV-19, до сих пор не существует, несмотря на то, что в поиски и исследования вкладываются миллиардные суммы.
Врачи используют имеющиеся в наличии препараты, но действуют они с разной степенью эффективности. Есть смысл сделать небольшой обзор: какие из них эффективнее, а какие, может, и менее эффективны? Начнём его с Германии: ведь, в конце концов, именно немецкие исследователи первыми разработали вакцину от Covid-19 (напомним, прививка кёльнского стартапа BioNTech, которая используется теперь в США под именем Pfizer), так что у немцев в этой своеобразной гонке имеется, пожалуй, некоторое преимущество.
В данный момент во всём мире в различных лабораториях проходят проверку на действенность против коронавируса примерно 400 различных медикаментов и субстанций, — рассказывает Штефан Клюге, координатор терапевтического отдела немецкого межотраслевого объединения интенсивной и срочной медицины (Divi). К сожалению, до сих пор почти все исследования в этой области дали отрицательные результаты.
В последнее время учёные, занимающиеся разработкой новых медикаментов, «немного отрезвели», — поддерживает коллегу инфектолог Клеменс Вендтнер из университетской клиники Мюнхена. Кое-какие надежды возлагаются ещё на синтетические антитела, которые должны обезвредить вирус в организме заболевшего, но ожидания в целом — не слишком велики. Ряд антивирусных субстанций проходит в данный момент дополнительные исследования, но все они предназначены для борьбы с вирусами в целом, а не конкретно с вирусом Sars-CoV-2.
Сбиваем воспаление, разжижаем кровь
Довольно часто немецкие клиники используют при лечении поступающих к ним больных, заболевших коронавирусом, дексаметазон — давно известный противовоспалительный кортикоид. Он призван, в первую очередь, притормозить «иммунный шторм», избыточную иммунную реакцию организма, часто наблюдаемую у больных Covid-19 в первые дни болезни. Немецкие национальные правила рекомендуют этот медикамент в качестве стандартного для подобных случаев.
В данный момент исследуются и другие противовоспалительные средства. В обозримом будущем может быть допущен для использования препарат тоцилизумаб, до сих пор его применяли для лечения больных ревматическим артритом. Кроме того, врачи часто обращаются к проверенным медикаментам, защищающим пациентов, в зависимости от протекания болезни, от различных осложнений. Пациенты немецких клиник, как правило, получают разжижители крови (к числу которых, кстати, относится и простой, всем известный аспирин), так как Sars-CoV-2 увеличивает опасность тромбозов, инфарктов и инсультов.
Критика антибиотиков
Из-за опасности дополнительной бактериальной инфекции довольно часто врачи прописывают пациентам с ковидом антибиотики. Но, собственно, против коронавируса они бесполезны: это не инфекционное заболевание, а вирусное, так что применять их есть смысл лишь в некоторых отдельных случаях, — напоминает Клюге, который, кроме всего прочего, является главврачом станции интенсивной терапии университетской клиники Гамбург-Эппендорф. По его словам, во всём мире с началом пандемии в разы возросло использование антибиотиков, что, в частности, приводит к дальнейшему росту сопротивления организма лечению. «Собственно, при ковиде антибиотики неприменимы, — подчёркивает он. — К этому вопросу следует подходить критически».
В принципе, по мнению большинства специалистов во всём мире, вряд ли можно рассчитывать на разработку медикамента, который полностью будет «заточен» на борьбу именно с Sars-CoV-2. «Мы не отыщем ничего, что снизило бы нынешние 20-30% смертности от ковида среди тяжёлых пациентов до нуля», — считает Клюге. В конце концов, до сих пор не были найдены «специализированные» медикаменты против гриппа и других вирусных заболеваний.
«От других респираторных вирусов у нас также имеются лишь ограниченно действенные возможности терапии», — подчеркивает Кристоф Спиннер, главврач инфекционного отделения и уполномоченный по противодействию пандемии клиники Технического университета Мюнхена. «Это обусловлено, прежде всего, тем, что при респираторных заболеваниях временное «окно» для антивирусного лечения имеется лишь в самом начале болезни и оно весьма узко, в то время как при сложных поздних фазах заболевания более востребована иммунологическая терапия». Дексаметазон, правда, резко снижает смертность — но тоже не до нуля. «Так что, как ни крути, а получается, что предотвращение заболевания с помощью вакцины — это наиболее действенный путь», — подчеркивает доктор Спиннер.
Надежда в шкафчике
В нескольких клиниках Германии в данный момент проходят испытания синтетически созданные антитела: например, препараты бамланимаб и REGN-COV2 (последним, в частности, лечили от Covid-19 Дональда Трампа). Несмотря на недостаточную до сих пор изученность и опасения врачей, правительство ФРГ заказало 200 тысяч ампул обоих этих медикаментов на сумму примерно в 400 млн евро.
Они уже сейчас, как говорят медики, «лежат в шкафчике», то есть поступили в клиники по всей стране. Но используются не слишком активно: скажем, из 100 терапевтических ампул бамланимаба, которые получила мюнхенская университетская клиника до начала марта, использована была лишь одна. «В других клиниках этот препарат также прописывают весьма неохотно», — рассказывает доктор Вендтнер. «Этот медикамент может вызвать тяжёлую иммунную реакцию, вплоть до аллергического шока», — поясняет он нежелание медиков прибегать к нему.
В США тем временем официальные органы объявили, что бамланимаб не должен использоваться как единственный препарат на основе искусственных антител, так как он не помогает против многих вариантов коронавируса. Эксперты немецкого Института Роберта Коха (RKI), со своей стороны, сообщили недавно со ссылкой на результаты лабораторных экспериментов, что этот препарат весьма неплохо действует на разновидность коронавируса B.1.1.7, которая встречается у немецких пациентов чаще всего.
Также и так называемая реконвалесцентная плазма — то есть антитела, полученные из плазмы крови выздоровевших пациентов — в данный момент весьма широко используется в ФРГ. Механизм её воздействия схож с синтетическими антителами. Университетские клиники по всей стране ещё год назад обратились к выздоровевшим от коронавируса с просьбой о донорстве плазмы их крови. Впрочем, доктор Спиннер указывает на то, что утверждения о действенности этого препарата «различны».
Ещё одно важное направление — это поиск медикаментов, предотвращающих разрушение лёгких. Речь идёт о так называемых «мезензимных стволовых клетках», которые получают из ткани пуповины — они являются своего рода «предтечами» различных видов клеток человеческого тела и могут, согласно результатам предварительных исследований, помочь тем, у кого заболевание коронавирусом протекает тяжелее всего. Они призваны защитить лёгочную ткань или регенерировать её в случае поражения.
А вот разрекламированным ранее препаратом ремдесивир немецкие врачи почти не пользуются. Ещё несколько месяцев назад этот медикамент, разработанный ранее для борьбы с эболой, считался настоящим «прорывом» в лечении коронавируса, однако сейчас к нему почти совершенно не прибегают.
Точно так же недейственным и иногда даже вредным был призван антималярийный медикамент хлороцин. Тот же Дональд Трамп в начале пандемии назвал его «чудо-оружием» и «Божьей милостью». В США комиссия по медицинским препаратам FDA под давлением президента тут же выдала ему «экстренную» лицензию… которую после нескольких недель вынуждена была отозвать.
И ещё одно «чудо-средство» оказалось пустышкой — это препарат от глистов ивермектин. После сообщений о его якобы успешном применении при лечении Covid-19, прежде всего в странах Латинской Америки покупатели буквально смели его с аптечных полок. Однако клинические исследования доказали, что при коронавирусе он совершенно бесполезен. И слава Богу — хотя бы не вреден.
Борис Немировский, журнал „Neue Zeiten“ №05 (239) 2021
