Больным диабетом, помимо лекарств, необходим целый ряд медицинских приспособлений и устройств. Эксперты рассказывают, какие из них приобретаются по рецепту и оплачиваются больничными кассами.
Устройства для измерения уровня сахара в крови (Blutzuckermessgeraete) и вспомогательные средства
Инсулинозависимые больные диабетом типа 1 или типа 2, прошедшие специальное обучение (Schulung) и делающие себе инъекции много раз в день, вправе претендовать на прибор для измерения уровня сахара (Messgeraet), приспособления для прокалывания (Stechhilfen), ланцеты (Lanzetten) и тест-полоски (Teststreifen). Если врач выписывает соответствующий рецепт, пациенту придется приобрести прибор, производитель которого заключил договор о скидке (Rabattvertrag) с его больничной кассой. Прибор другого производителя выписывается только в исключительном случае при наличии серьезных оснований. Контрольный раствор для проверки прибора диабетик должен оплачивать сам.
При поломке старого прибора пациент имеет право на новый после окончания гарантийного срока, обычно составляющего два года. Если прибор перестает функционировать в течение гарантийного срока, производитель бесплатно осуществляет его замену. Некоторые фирмы идут на это и после окончания срока гарантии. Проконсультироваться по поводу возможной неисправности прибора можно, в частности, в аптеке.
Пациентам, не нуждающимся в инъекциях инсулина и обходящимся таблетками, тест-полоски (Teststreifen) кассы оплачивают только в определенных ситуациях и в количестве не более 50 штук. Это возможно, к примеру, при первичном диагностировании диабета типа 2, серьезных инфекционных болезнях, планируемых операциях, первичном назначении или переходе на препарат, повышающий риск гипогликемии (типа сульфонилмочевины) или при предсказуемых событиях, способных нарушить стабильность обмена веществ, типа перелета в другой часовой пояс.
Больные диабетом типа 2, колющие себе инсулин в постоянной дозировке, могут претендовать на 50-200 тест-полосок в квартал. При интенсивной инсулиновой терапии или терапии с использованием инсулиновой помпы больным диабетом типа 2 больничные кассы оплачивают до 400 тест-полосок в квартал, диабетом типа 1 — до 600, а при наличии серьезных оснований даже больше, тогда как при использовании системы для постоянного измерения уровня сахара в крови допустимое количество уменьшается. Одноразовые ланцеты касса оплачивает в необходимых количествах, а специальные ланцеты (Sicherheitslanzetten), предотвращающие непреднамеренное нанесение колотых ран, — только в исключительных случаях, например, когда уровень сахара в крови измеряют сотрудники службы по уходу.
Инсулиновые шприц-ручки (Insulinpens) и принадлежности к ним
Диабетикам, нуждающимся в инъекциях инсулина, выписываются инсулиновые шприц-ручки и иглы для каждого инсулина, которые оплачивает больничная касса, или, в качестве альтернативы, необходимое число готовых инсулиновых шприц-ручек (Fertigpens). Стоимость более дорогих дигитальных инсулиновых шприц-ручек (digitale Insulinpens или Smartpens), запоминающих информацию о введении инсулина и передающих ее, например, на смартфон, касса компенсирует лишь частично. Пациентам, нуждающимся именно в таких шприц-ручках, желательно предварительно получить заключение врача с медицинским обоснованием их использования.
На новую инсулиновую шприц-ручку пациент может претендовать самое позднее по истечении срока службы старой, который, в зависимости от модели, составляет до шести лет со дня первого использования. При поломке шприц-ручки в течение гарантийного срока, составляющего два или три года, производитель осуществляет бесплатную замену. При подозрении на неисправность инсулиновую шприц-ручку можно проверить в аптеке и там же при необходимости быстро получить новую.
Поскольку диабетикам рекомендуется делать каждую инъекцию новой иглой, больничная касса оплачивает соответствующее их количество. Иглы же для специальных инсулиновых шприц-ручек (Sicherheitspen-Nadeln) кассы оплачивают только в исключительных случаях.
Системы для постоянного измерения уровня глюкозы в подкожно-жировой клетчатке (CGM-системы) и принадлежности к ним
На системы для круглосуточного измерения уровня глюкозы в режиме реального времени с тревожной функцией диабетики вправе претендовать при интенсивной инсулиновой терапии или использовании «инсулиновой помпы», если без этого цель лечения не может быть достигнута. Соответствующее заявление рассматривается Медицинской службой больничных касс (Medizinischer Dienst der Krankenkassen — MDK). Некоторые кассы оплачивают только те системы, с производителями которых они заключили договоры.
Замену старой системы на новую кассы оплачивают самое раннее по истечении установленного срока службы сенсоров и передатчиков, обычно составляющего 12 месяцев. Преждевременная замена возможна только в исключительных случаях по серьезным уважительным причинам, подтвержденным врачебным заключением, например, при аллергии на определенные компоненты сенсоров.
Количество оплачиваемых кассой сенсоров зависит от предусмотренного срока их ношения (Tragedauer), который, в зависимости от системы, составляет до 14 дней. Если сенсор перестает функционировать раньше, пациенту необходимо обратиться с рекламацией к поставщику или производителю, чтобы получить замену.
Инсулиновые помпы (Insulinpumpen) и принадлежности к ним
Инсулиновые помпы — электронно-механические устройства, которые непрерывно подают инсулин из специального резервуара в подкожно-жировую клетчатку, обеспечивая стабильный сахароснижающий эффект, — больничные кассы оплачивают прежде всего больным диабетом типа 1, у которых даже оптимированная интенсивная инсулиновая терапия (ICT) не позволяет добиться поставленных целей. Некоторые кассы оплачивают только те помпы, с производителями которых они имеют договора. Поэтому эксперты советуют диабетикам при переходе в другую кассу заранее выяснить, смогут ли они сохранить прежнюю помпу. Как правило, это возможно хотя бы до истечения срока ее службы. То же относится, кстати, и к CGM-системам. Вначале касса оплачивает инсулиновую помпу на определенный испытательный срок (Probephase) и только при положительных результатах и после проверки MDK дает санкцию на продолжительную терапию (Dauerbehandlung).
Заявление на новую помпу диабетик вправе подать при поломке старой или по истечении гарантийного срока, обычно составляющего четыре года.
Касса оплачивает также необходимое количество инфузионных комплектов (Infusionssets). Так, если диабетик каждые два дня нуждается в новой канюле (Kanuele), касса обязана оплатить соответствующее их количество. Пациенту, которому необходимо больше канюль, может понадобиться заключение врача о повышенной потребности в них (Mehrbedarf).
Дополнительные приспособления для инсулиновой помпы и CGM-систем
Больничные кассы оплачивают диабетикам систему для ношения инсулиновой помпы (Pumpentragesystem) соответствующего производителя не более двух раз в год. Кроме того, при наличии детального медицинского обоснования кассы в отдельных случаях оплачивают продукты для защиты от раздражений кожи под пластырем от канюли, помпой (Patchpumpe) или сенсором, включая специальную пленку или волокнистый нетканый материал (Vlies) для фиксации.
Плата и доплата
Диабетикам приходится оплачивать из собственного кармана целый ряд вещей, в частности, батарейки для инсулиновой помпы и CGM-систем, средства для дезинфекции, средства для удаления пластыря (Pflasterentferner) и принадлежности типа лямок для рук (Armgurte) и фиксирующих пленок и лент (Fixiertapes).
Члены государственных больничных касс также должны доплачивать за вспомогательные средства для устройств измерения уровня сахара в крови (Hilfsmittel für Messgeraete) 10% их стоимости: не менее 5 и не более 10 евро. Доплата за расходуемые вспомогательные средства (Hilfsmittel zum Verbrauch) типа ланцетов составляет не более 10 евро за количество, соответствующее месячной потребности. В то же время общая сумма доплат для диабетиков не должна превышать 1% годового дохода брутто.
Майя Алексеницер, журнал „Neue Zeiten“ 02 (248) 2022
