Причиной того, что артериальное давление не падает, несмотря на прием лекарств, может быть синдром Конна — повышение уровня гормона альдостерона в организме.
Скрытая причина
Типичными факторами, вызывающими повышение артериального давления, считаются возраст, избыточный вес, неумеренное употребление соли или алкоголя, недостаток движения, стресс, курение и генетическая предрасположенность. При этом врачи иногда упускают из виду еще одну возможную причину — гиперальдостеронизм (Hyperaldosteronismus), или синдром Конна (Сonn-Syndrom), перепроизводство в организме гормона альдостерона, синтезируемого надпочечниками, которое чаще всего поддается лечению.
Этот гормон регулирует солевой и водный обмен и непосредственно влияет на артериальное давление. По оценкам экспертов, это гормональное нарушение является причиной от 5 до 10% случаев гипертонии. Гипертония существенно увеличивает риск инсульта, инфаркта миокарда и почечной недостаточности, а при синдроме Конна все эти нежелательные явления могут иметь место в более молодом возрасте. Поэтому своевременное диагностирование и лечение этого заболевания нередко позволяет избежать неприятных последствий повышенного артериального давления для организма.
Окончательный диагноз
Важным симптомом синдрома Конна является то, что тяжелая гипертония с показателями артериального давления 160 на 100 мм рт.ст. и выше развивается к 40 годам или в еще более молодом возрасте. При этом три лекарственных препарата, относящихся к различным группам, оказываются не в состоянии «сбить» артериальное давление ниже 140 на 90, а иногда и 160 на 100 мм рт.ст. и, несмотря на их прием, давление то и дело «подскакивает» выше 200 мм рт.ст. Еще одним частым симптомом является пониженное содержание калия в крови. Таким образом, сочетание высокого, несмотря на прием гипотензивных средств, артериального давления и пониженного содержания калия в крови порождает подозрение на гормональное нарушение, вызванное сбоем в работе надпочечников.
Для диагностики синдрома Конна обычно назначаются анализы крови и мочи. Важное значение имеет соотношение между альдостероном и ренином — гормоноподобным энзимом, продуцируемым юкстагломерулярными клетками почек. Основной его функцией является регулирование артериального давления, уровня калия и баланса объема жидкости. Поскольку некоторые средства для снижения артериального давления могут исказить результаты анализов, пациентам приходится примерно за две недели до обследования переходить на прием других действующих веществ.
Если результаты анализа подтверждают предположение о синдроме Конна, пациент может быть направлен к эндокринологу. Там нередко проводится нагрузочный тест с использованием раствора поваренной соли (Kochsalzbelastungstest). При этом пациенту внутривенно вводят раствор поваренной соли. Если в это время уровень альдостерона в крови не снижается, это становится дополнительным аргументом в пользу гиперальдостеронизма. Окончательную ясность вносят компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, позволяющие обнаружить изменения в надпочечниках. Иногда диагноз подтверждают и результаты анализа крови из крохотных вен надпочечников.
Хирургия и терапия
Нередко причиной перепроизводства альдостерона оказывается доброкачественная опухоль надпочечников, усиленно продуцирующая данный гормон. В такой ситуации после ее удаления в идеальном случае уровень альдостерона в организме и показатели артериального давления нормализуются сами по себе.
При отсутствии опухоли иногда обнаруживаются другие неблагоприятные изменения в одном или обоих надпочечниках, вызывающие перепроизводство альдостерона. В таком случае, а также при невозможности проведения операции или отказе пациента от оперативного лечения, используются медикаменты, блокирующие данный гормон. Хотя врачи рекомендуют заняться выявлением синдрома Конна как можно раньше, его диагностирование и лечение целесообразны и в преклонном возрасте, поскольку позволяют стабилизировать артериальное давление и избежать резких его скачков.
