17 мая 2024 г. федеральный атлас больниц стал доступен онлайн. Он представляет собой рейтинг федерального министерства здравоохранения, дающий возможность сравнивать различные клиники. Эксперты рассказывают о возможностях данного портала.
Доступная информация
Определенная информация о больницах имелась в свободном доступе и ранее. Однако пользователю, желающему ее получить, приходилось тратить на это много времени. До сих пор клиники выкладывали онлайн доклады о качестве оказываемых услуг (Qualitaetsberichte), нередко насчитывавшие более 1000 страниц. В них содержалось немало сведений, вряд ли способных заинтересовать пациентов: от расхода дезинфицирующих средств в отдельных отделениях до количества эрготерапевтов.
По мнению федерального министра здравоохранения Карла Лаутербаха, по инициативе которого был составлен Bundes-Klinik-Atlas, преимуществом портала является лучшая прозрачность и наглядность, позволяющая непосредственно сравнивать между собой разные клиники. Кроме того, особенно интересующую многих пациентов информацию о частоте осложнений (Komplikationsrate) до сих пор не так-то просто было находить и сравнивать.
Новый Bundes-Klinik-Atlas доступен на портале федерального министерства здравоохранения www.bundes-klinik-atlas.de. Его необходимо отличать от других сайтов с подобными названиями типа Klinikradar, Klinikatlas или Deutsches Krankenhausverzeichnis, составляемого Krankenhausgesellschaft.
Относительная актуальность
Закон обязывает клиники предоставлять соответствующие данные ежеквартально. Их сбором и обработкой занимается Институт обеспечения качества и прозрачности в сфере здравоохранения (Institut fuer Qualitaetssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen — IQTIG). Помимо данных из клиник, он получает информацию из органов по сертификации и больничных касс. Он проверяет, к примеру, достоверность и убедительность знаков качества и сертификатов и решает, какие сведения должны быть обнародованы.
Ожидается, что информация, представленная Bundes-Klinik-Atlas, будет постепенно расширяться и пополняться. В частности, знаки качества будут подвергнуты проверке перед обнародованием онлайн в 2025 году. Планируется также пополнение сведений по диапазону предоставляемых услуг.
Несмотря на ставку на актуальность, эксперты исходят из того, что информация, выкладываемая на портале, всегда будет примерно двухлетней давности. Так, в 2024 году в качестве новейших будут рассматриваться данные 2022 года. Ведь специалистам требуется время для сбора сведений и их проверки. Впрочем, по мнению экспертов по менеджменту в сфере здравоохранения из Технического университета Берлина, это не дает оснований сомневаться в содержательности и достоверности представленных на портале цифр. Сотрудники Технического университета под руководством профессора Райнарда Буссе изучили, как чувствуют себя пациенты после операции на тазобедренном суставе или инфаркта миокарда и могут ли клиники через два года продемонстрировать столь же положительные или отрицательные результаты. Они пришли к выводу, что у медицинского учреждения, однажды показавшего положительные результаты, впоследствии в той же области медицины они оставались хорошими с вероятностью от 30 до 79%. На практике это означает, что даже слегка устаревшие данные позволяют предсказывать успех лечения с достаточно высокой достоверностью. И наоборот, при рассмотрении медицинского учреждения с высоким уровнем осложнений чаще всего оказывалось, что подобные проблемы существовали там и два года назад.
База для сравнения
Bundes-Klinik-Atlas позволяет сравнивать клиники региона в отношении определенного вмешательства, например, операции по поводу рака кишечника. Атлас содержит данные о том, как часто проводятся в клинике подобные оперативные вмешательства, сертифицированы ли в этой области (в данном случае проверена Немецким онкологическим обществом — Deutsche Krebsgesellschaft). В нем приводятся также показатели, характеризующие частоту осложнений. Исходя из них, пациент может сделать вывод, как часто, к примеру, имплант тазобедренного сустава оказывается установленным неправильно или у прооперированных больных образуются пролежни. Кроме того, в атласе указывается соотношение между количеством врачей-специалистов и пациентов (Facharztschluessel) и среднего медицинского персонала и пациентов (Pflegeschluessel).
Спорные моменты
Bundes-Klinik-Atlas также подразделяет клиники на уровни (Level) и группы по диапазону предоставляемых услуг (Leistungsgruppen). В качестве групп портал подразумевает 65 отраслей медицины, начиная от хирургии и офтальмологии и заканчивая родовспоможением. Каждая больница оценивается еще и по тому, какие услуги она предлагает. Из этого вытекает, какому уровню по объему предоставляемых услуг соответствует данная клиника. Больницы уровня 1 обеспечивают лишь базовое медицинское обслуживание (Basisversorgung), прежде всего в экстренных случаях (Notfallversorgung), но не предоставляют широкого спектра медицинских услуг. Клиники уровня 2 предлагают более широкий диапазон, в частности, как минимум два направления хирургии. Больницы уровня 3 должны предлагать еще более широкий спектр услуг. Однако некоторые эксперты опасаются, что принадлежность к определенному уровню ничего не говорит о качестве лечения. В результате пациенты могут отдавать предпочтение большим университетским клиникам, тогда как высокоспециализированные отделения менее крупных клиник останутся недооцененными.
Специалисты по защите пациентов, в свою очередь, опасаются, что клиники в будущем станут осуществлять предварительную сортировку пациентов, чтобы оказаться представленными на портале как максимально успешные. При этом пожилые пациенты с целым «букетом» заболеваний часто нуждаются в продолжительном лечении, которое в конце концов реже оказывается результативным. Не исключено, что клиники будут отдавать предпочтение более молодым и многообещающим с точки зрения успешности лечения пациентам и соответственно организовывать свою работу.
Впрочем, министерство здравоохранения обещает использовать методы корректирования риска и особо учитывать возраст и имеющиеся заболевания пациентов во избежание искажений, чтобы обеспечить «честное сравнение».
Stiftung Patientenschutz также критикует то, что Bundes-Klinik-Atlas не учитывает целый ряд важных факторов, во многом определяющих пребывание пациентов в стационаре, такие как долгое время ожидания, перенос обследований или отсутствие контактных лиц. Однако подобную информацию можно получить только в ходе опросов пациентов. Поэтому специалисты по защите пациентов советуют, полагаясь на Bundes-Klinik-Atlas в том, что касается качества лечения, тем не менее, расспрашивать родственников, друзей, знакомых или коллег. Совокупность этих данных позволит принять более взвешенное решение за или против определенной клиники.
От онкологии до инсульта
Разумеется, многих больных интересует, при каких заболеваниях сравнение больниц наиболее целесообразно.
Согласно результатам анализа правительственной комиссии от 2023 года, при многих видах рака решающее значение имеет то, лечился ли пациент в специализированной клинике. Прежде всего при раке молочной железы и раке кишечника сертифицированные центры обеспечивали лучшие результаты.
Для пациентов с инсультом важно не только то, чтобы медики приступили к лечению как можно быстрее. Решающим фактором является наличие в клинике специализированного сертифицированного отделения по лечению инсультов — так называемого Stroke Unit. По результатам одного из исследований, благодаря лечению в Stroke Unit первый год после инсульта пережили на 5 тыс. пациентов больше.
При операциях по замене тазобедренного или коленного сустава также следует обращать внимание на то, как часто проводятся в клинике подобные операции. У опытных хирургов первое оперативное вмешательство гораздо чаще оказывается успешным. Результаты анализа свидетельствуют: если бы пациенты сразу выбирали клиники, для врачей которых такие вмешательства являются рутинными, это позволило бы избежать сотен повторных операций в год.
