28 марта этого года кабинет министров принял проект закона, реформирующего положения ухода за больными. Полное название его: «Pflege-Neuausrichtungen-Gesetz, PNG» – «Закон о новой организации ухода за больными». Необходимость реорганизации назрела давно. Ещё в 2011 году мы писали о реформе, готовящейся под руководством бывшего министра здравоохранения, а теперь министра экономики Филиппа Рёслера (Philipp Roesler). Нынешний министр здравоохранения Даниель Бар (Daniel Bahr) назвал новый закон центральным проектом правительства.
В последние годы постоянно растёт продолжительность жизни населения Германии. Причин тому много: успехи медицины, улучшение условий жизни, разнообразное питание, отсутствие военных конфликтов и пр. И именно пожилые люди страдают деменцией, иначе называемой «старческое слабоумие» или в просторечии – «старческий маразм». Число дементных больных составляет сейчас в Германии 1,2 млн. При этом многие из них практически не получают помощь по уходу. На улучшение обслуживания таких больных и направлен в основном новый закон. Потому реформу называют даже «Pflegereform fuer Demenz» – «Реформа ухода за дементными больными».
Узловые пункты нового закона
Напомним, что нуждающиеся в уходе пациенты подразделяются в зависимости от объема обслуживания на три категории, которые называются «ступени ухода» (Pflegestufen) – I, II, III. Самая низшая ступень первая. Наиболее тяжёлые больные имеют третью ступень. Дементные больные, не страдающие серьёзными хроническими заболеваниями (кроме расстроенной психики), обычно не попадали ни в одну из вышеназванных категорий. Их объединяли в нулевую ступень. И выплачивали на обслуживание минимальные суммы. Так, при уходе, осуществляемом родственниками, пособие составляло 100 евро в месяц и лишь в особо трудных случаях – 200 евро.
Повышение выплат на услуги по уходу за дементными больными
С введением нового закона положение с обслуживанием лиц, страдающих слабоумием, меняется. Предусматривается повышение выплат дементным больным всех категорий, в том числе и тем, которые имеют нулевую ступень ухода.
Каковы же будут теперь выплаты?
Дементные больные нулевой ступени
Как было сказано выше, в настоящее время выплачивается 100 евро в месяц для оплаты ухода за страдающими слабоумием в лёгкой форме и 200 евро – тяжёлым больным. Теперь повышаются дотации при обслуживании родственниками на 120 евро, то есть соответственно до 220 и 320 евро в месяц. Профессиональные службы ожидает повышение на 225 евро, то есть до 325 и 425 евро в месяц.
Первая ступень ухода и деменция
Родственникам выплаты повышаются до 305 евро в месяц (сейчас – 235 евро), а в тяжёлых случаях – до 505 евро. Амбулаторные профессиональные службы будут получать 665 евро в месяц (сейчас – 450 евро).
Вторая ступень ухода и деменция
Родственники получат 525 вместо 440 евро в месяц, а амбулаторные службы – 1250 вместо нынешних 1100 евро.
Инвалидные дома (Pflegeheim)
Больничные кассы будут содействовать заключению договоров с врачами на постоянное обслуживание пациентов в инвалидных домах. Для повышения их заинтересованности в работе с инвалидами предусмотрена доплата за посещение таких учреждений. Это позволит улучшить медицинский контроль и уменьшить тем самым число случаев направления пациентов в больницы. Стоматологи также будут получать доплату при обслуживании дементных больных на дому или в инвалидных домах. На дополнительную оплату терапевтов и зубных врачей предусмотрено выделить 77 млн. евро.
Домовые сообщества (Pflege-Wohngemeischaft)
Нуждающиеся в уходе не обязательно поступают в инвалидные дома. Многие хотят получать помощь на дому, выполняемую родственниками или профессиональными службами. Это соответствует и интересам государства, поскольку пребывание в больницах и инвалидных домах стоит очень дорого.
Для облегчения помощи на дому предусматривается организация так называемых домовых сообществ. Под этим нововведением подразумевается совместное проживание в одном доме нескольких человек, нуждающихся в уходе. Это не больницы и не инвалидные дома, а просто обычное жильё. Так люди будут находиться у себя дома и при этом иметь необходимую помощь. Каждому нуждающемуся в уходе выделяются единовременные подъёмные в размере максимально 2 500 евро (жильцам всего домового сообщества максимально 10 000 евро). На эти деньги можно произвести перестройку жилья для обеспечения потребностей группы. Кроме того, ежемесячно каждый член такого сообщества будет получать 200 евро на оплату помощников, которые займутся организацией ухода. К амбулаторному обслуживанию домовых сообществ будет широко привлекаться самостоятельно работающий персонал (selbständiger Pflegerkraefte).
Поддержка родственников, осуществляющих уход за больным
Намечается улучшение организации краткосрочной помощи (Kurzzeitpflege). Сейчас во время освобождения родственников от ухода на короткое время (отпуск, собственное лечение и т.п.) пособие им не полагается. В будущем в таких случаях половина дотации сохранится.
Предполагается большая гибкость в отношениях между родственниками пациентов и амбулаторными службами ухода. В дальнейшем можно будет просто пригласить обслуживающий персонал на определённое время, не перечисляя конкретные строго дефинированные услуги.
При одновременном обслуживании родственниками более чем одного больного, время ухода планируется засчитывать в стаж при расчёте пенсии.
Улучшение экспертной оценки
Необходимость в уходе и объём требующейся помощи определяют эксперты Медицинской службы больничных касс (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung, MDK). Теперь вводится положение, согласно которому кассы по уходу могут привлекать и независимых специалистов. Застрахованные должны быть информированы о том, что они имеют право на предоставление другого эксперта.
Взносы в кассы ухода (Pflegekassen)
Для оплаты дополнительных мероприятий требуются, естественно, и дополнительные деньги. Поэтому в следующем году предусматривается увеличение взноса в кассы ухода на 0,1 процента. Следовательно, он повысится от 1,95 до 2,05% (для бездетных – до 2,35%) от облагаемой налогами суммы. Таким образом, на организацию ухода за больными поступят около 1,12 млрд. евро.
Дополнительное частное страхование ухода
Существующая система страхования ухода давно подвергается критике и нуждается в изменении. Получаемые при возникновении страхового случая суммы недостаточны для покрытия всех возникающих расходов. Основную причину усматривают в демографическом изменении общества. Уже в настоящее время в уходе нуждается 2,4 млн. человек. Предполагается, что к 2050 году число их удвоится. Вместе с тем число платящих взносы снижается. Денег в кассах не хватает, и дефицит этот будет только возрастать. Поэтому правительство принимает меры, направленные на повышение заинтересованности граждан в заключении дополнительного частного страхования по уходу. «Дополнительное» означает, что застрахованный имеет обычную государственную страховку, а к ней ещё и конкретную частную.
«До настоящего времени никто не заключал частную страховку в области ухода. При введении целенаправленной финансовой поддержки она будет привлекательна даже для людей с низким доходом», – считает министр здравоохранения Даниель Бар. Для того, чтобы повысить заинтересованность граждан в заключении таких страховок, принято решение об участии государства в финансировании частного страхования в этой области. Чего раньше никогда не было. После долгих дискуссий пришли к соглашению, что помощь государства желающим заключить дополнительное частное страхование по уходу составит 60 евро в год. Решение это, принятое Кабинетом министров (Bundeskabinett) совсем недавно – шестого июня этого года, вызвало бурную критику, поскольку предлагаемая сумма уж слишком мала, чтобы заметно повлиять на оплату услуг по уходу и соответственно сделать частное страхование более привлекательным. Но, возражают рационалисты, – хотя и мало добавили, но не убавили же. Это лучше, чем ничего. Чем в более раннем возрасте вы заключите дополнительную страховку, тем больше оплаченных услуг получите, когда придёт необходимость.
Пока проект закона включает лишь часть из предусматриваемых изменений. Ещё находится на стадии обсуждения определение самого понятия «потребность в уходе».
Планируется, что закон вступит в силу с 1 января 2013 года.
