Что и как оплачивают больничные кассы
Как выяснилось, подавляющее большинство жителей Германии не знает о том, какую потрясающую финансовую поддержку от больничных касс можно получить в случае беременности и в послеродовой период. А между тем предусмотренная уставами касс медицинского страхования материальная помощь весьма существенна, и оформление её не связано с длительными бюрократическими проволочками.
К сожалению, эпоха больших семей, члены которых помогали друг другу в трудных жизненных ситуациях, осталась в прошлом. Поэтому сегодня при ведении домашнего хозяйства беременные женщины и свежеиспечённые матери могут рассчитывать либо на помощь партнёра, если таковой имеется, либо на себя самих, что, как правило, весьма проблематично. Особенно в тех случаях, когда, например, партнёр работает вдалеке от дома, в семье есть другие дети или беременная вынуждена лечь на сохранение. Во всех этих ситуациях, а также и во многих других больничные кассы почти безоговорочно поддерживают семьи в предродовой и послеродовой период, перенимая расходы по ведению домашнего хозяйства, которым занимаются приглашённые домработницы и домработники (Haushaltshilfe). Тут надо непременно отметить, что на помощь в ведении домашнего хозяйства могут также рассчитывать и другие категории населения, но в нашей статье речь будет идти только о беременных. Теперь обо всём по порядку.
Прежде всего стоит прояснить, почему больничные кассы вообще перенимают оплату услуг по ведению домашнего хозяйства во время беременности и в послеродовой период.
Потому что право на помощь по дому (Anspruch auf eine Haushaltshilfe) во время беременности закреплено нормативным актом. В §24h SGB V чёрным по белому написано, что застрахованные в больничных кассах бюргеры (Versicherte) получают такую материальную помощь, если
- ни они сами в связи с беременностью,
- ни другой проживающий с ними совместно член семьи не могут вести домашнее хозяйство.
Кто должен обратиться за помощью по дому, и при каких обстоятельствах?
В больничную кассу должна обратиться сама беременная или свежеиспечённая мать. Рассчитывать же на помощь можно только в том случае, если имеют место проблемы со здоровьем как во время беременности, так и в послеродовой период (Wochenbett), например:
- врач предписывает беременной постельный режим,
- беременная вынуждена лечь в больницу на сохранение,
- установлена т.н. недостаточность шейки матки, что может привести к преждевременным родам,
- женщина попала в аварию во время беременности,
- многоплодная беременность (Mehrlingsgeburten),
- психоэмоциональные расстройства во время беременности и послеродовая депрессия (psychische Überlastung und Beeinträchtigung, postnatale Störungen),
- преждевременные роды (frühzeitige Wehen),
- различного вида послеродовые осложнения и другие причины.
Как оформляется помощь на ведение домашнего хозяйства?
Для того чтобы подать заявку (Antrag stellen) на оформление материальной помощи, необходимо письменное заключение Hebamme (акушерка, повитуха и патронажная медсестра в одном лице) или врача. Формуляр заявки можно найти в Интернете или, связавшись с сотрудником больничной кассы, получить по почте. Очень важно, чтобы в заявлении было указано следующее:
- диагноз,
- вытекающие отсюда сложности/проблемы (Beeinträchtigungen),
- планируемый период помощи
- и количество часов, которые должны быть оплачены домработнице.
Кроме того, подательница заявки на помощь должна доказать или просто подтвердить, что другой проживающий с ней совместно взрослый член семьи не в состоянии перенять на себя обязанности по ведению домашнего хозяйства и заботу о детях (если таковые имеются).
Особо стоит отметить, что многие больничные кассы оказывают помощь при заполнении анкеты.
Кто может быть приглашён в дом в качестве домработницы/домработника?
При поиске домработницы беременная или свежеиспечённая мать вполне может рассчитывать на больничную кассу или Hebamme. Можно также найти кого-нибудь из круга своих знакомых и родственников (разумеется, супруги и близкие родственники категорически исключены). При этом – и это самое важное – нанятая домработница (jeweilige Haushaltshilfe) должна вступить в договорные отношение с больничной кассой подательницы заявления (Vertragspartnerin der eigenen Krankenkasse). Поэтому настоятельно рекомендуется детально прояснить все финансовые вопросы с кассой до того момента, когда домработница приступит к своей деятельности.
Есть ли временные ограничения на предоставление помощи по ведению домашнего хозяйства?
В принципе, никаких временных ограничений на предоставление помощи по ведению домашнего хозяйства во время беременности нет. Разумеется, что Hebamme или врач должны периодически или по требованию больничной кассы подтверждать необходимость этой акции, автоматическое продление которой, кстати сказать, в послеродовой период не предусмотрено. Тем не менее кассы медицинского страхования иногда идут на то, чтобы продлить эту помощь ещё на несколько дней после рождения ребёнка. Однако при наличии соответствующих медицинских показаний (см. выше) свежеиспечённая мать также имеет право на более длительную помощь по дому, оплачиваемую больничными кассами.
Доплата (Zuzahlung)
При оформлении помощи некоторые сотрудники больничных касс, путая §24h SGB V с §38 SGB V, пытаются иногда навязать беременным и свежеиспечённым матерям вроде как бы предписанную законом доплату. Поэтому мы ещё раз подчёркиваем, что материальная поддержка беременных и матерей (Wöchnerinnen), когда речь идёт о её необходимости в связи с беременностью и родами (ist im Kontext Schwangerschaft und Geburt notwendig), осуществляется на основании §24h SGB V и исключает доплаты. И только в том случае, если беременная или молодая мать вынуждены обратиться за помощью к домработнице по иной причине (например, перелом руки), работник больничной кассы может воспользоваться §38 SGB V, предусматривающим доплату.
Что именно может быть поручено домработнице/домработнику
С точки зрения медицинской страховой компании под понятие «ведение домашнего хозяйства (Haushalts-führung)» подпадают те задачи, которые необходимы для его нормального функционирования, а именно: закупка продуктов питания (Einkauf), приготовление пищи (Kochen), стирка (Wäsche waschen) и уборка жилого помещения (erforderliche Reinigungsarbeiten). Кроме того, домработница должна перенять на себя также заботу о других несовершеннолетних детях, если это необходимо.
В заключение стоит непременно заметить, что оплату услуг домработницы во время беременности и в послеродовой период перенимают на себя только государственные больничные кассы (gesetzliche Krankenkasse). Члены частных касс медицинского страхования (Privatversicherte) могут рассчитывать на аналогичную помощь только в том случае, если на руках у них имеется соответствующая дополнительная медицинская страховка (Zusatzversicherung).
Нормативы, на основании которых больничными кассами выделяется помощь на ведение домашнего хозяйства
24h SGB V Haushaltshilfe
Die Versicherte erhält Haushaltshilfe, soweit ihr wegen Schwangerschaft oder Entbindung die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist und eine andere im Haushalt lebende Person den Haushalt nicht weiterführen kann. § 38 Absatz 4 gilt entsprechend.
38h SGB V Haushaltshilfe
1) Versicherte erhalten Haushaltshilfe, wenn ihnen wegen Krankenhausbehandlung oder wegen einer Leistung nach § 23 Abs. 2 oder 4, §§ 24, 37, 40 oder § 41 die Weiterführung des Haushalts nicht möglich ist. Voraussetzung ist ferner, daß im Haushalt ein Kind lebt, das bei Beginn der Haushaltshilfe das zwölfte Lebensjahr noch nicht vollendet hat oder das behindert und auf Hilfe angewiesen ist.
(…)
5) Versicherte, die das 18. Lebensjahr vollendet haben, leisten als Zuzahlung je Kalendertag der Leistungsinanspruchnahme den sich nach § 61 Satz 1 ergebenden Betrag an die Krankenkasse.
Консультацию можно получить в компании Pflegedienst City по тел. +49 176 45 79 84 27
Эдуард Мармер, журнал „Neue Zeiten“ 03 (249) 2022
