Назальный спрей с действующим веществом Xylometazolin — один из самых популярных в Германии лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта. Он действует почти сразу, но вскоре вызывает эффект привыкания, и в конечном счете может принести больше вреда, чем пользы.
Медикаментозная зависимость
По оценкам профессора Лудгера Климека, руководителя центра ринологии и аллергологии в Висбадене и президента Союза немецких аллергологов, не менее 3 млн. жителей Германии регулярно используют противозастойные назальные спреи (abschwellende Nasensprays) слишком часто и в чрезмерных количествах. При этом у более 100 тыс. пациентов развилась зависимость, а то и неудержимое болезненное влечение к этим препаратам, и число зависимых продолжает неуклонно расти.
Бестселлер из аптеки
Назальный спрей относится к числу 25 самых популярных в Германии медикаментов, отпускаемых без рецепта. Из реализуемых ежегодно 750 млн. упаковок свободно продающихся лекарств 10% составляют назальные спреи и капли для носа, за которые пациенты выкладывают 126 млн. евро.
Основной причиной такой популярности назальных спреев является их эффективность и быстродействие. 1-2 «пшика» вызывают сужение кровеносных сосудов, ослабление кровоснабжения и временную детумесценцию, т.е. уменьшение набухания слизистой оболочки носа. Она становится менее отечной и выделяет меньше секрета. Облегчение наступает уже через 5-10 минут, и нос на несколько часов становится свободным. Особенно показано использование спреев вечером, чтобы человек, страдающий насморком, получил возможность свободно дышать и погрузиться в сон.
Действующее вещество Xylometazolin имитирует реакцию симпатической нервной системы, которая в опасных ситуациях стимулирует выброс адреналина. Сердце начинает биться чаще, кровяное давление повышается, и пациенту становится легче дышать. Даже Stiftung Warentest рекомендует при остром насморке такие противозастойные назальные спреи с Xylometazolin, как Snup Schnupfenspray, Olynth® и Otriven®.
Удар по носу
Однако за облегчение организму приходится дорого платить, и «отдача» в форме Rebound-Effekt не заставляет себя ждать. Слизистые оболочки привыкают к Xylometazolin, становятся отечными и приобретают повышенную чувствительность. Возникает насморк или ринит, обусловленный использованием медикаментов (medikamentenbedingtes Schnupfen). Слизистые оболочки носа высыхают, зудят и кровоточат, на них поселяются бактерии. В худшем случае может развиться заболевание слизистых оболочек носа – озена или зловонный насморк (Stinknase), когда нос начинает издавать сладковатый запах подгнивших фруктов. Сами пациенты его практически не ощущают, поскольку их обоняние притуплено или обонятельные нервы успевают привыкнуть. Тем не менее, зловонный насморк отрицательно сказывается на чувстве вкуса. Кроме того, назальный секрет слипается в сгустки от светло-зеленого до черного цвета, и в носу образуются корочки или струпья (Borken).
В некоторых случаях Xylometazolin может представлять еще более значительную опасность. В частности, он ухудшает кровоснабжение хряща носа. Это может привести к отмиранию тканей и перфорации носовой перегородки. Если образующаяся дыра затрагивает спинку носа, на нем образуется заметная горбинка. В таких случаях может помочь только отказ от лекарства.
Критический период
Большинство аптекарей предупреждает, что без консультации с врачом противозастойные назальные спреи можно использовать не чаще трех (предпочтительно 1-2) раз в день и не более 5-7 дней подряд. Иначе эффект привыкания может возникнуть уже на 10-14-й день. Однако этому противоречит даже количество содержимого во флаконах: 15 мл – намного больше, чем пациент может использовать в течение 7 дней, если пользоваться спреем в соответствии с медицинскими рекомендациями. В то же время срок годности медикамента после открывания флакона ограничивается шестью месяцами. На 5-7 дней вполне хватило бы и 5 мл спрея, но фармацевтические фирмы не желают изготовлять и продавать его во флаконах меньшего объема. И хотя многие врачи выступают за то, чтобы отпускать пациентам Xylometazolin исключительно по рецептам, федеральное ведомство по лекарственным средствам пока не усматривает подобной необходимости.
Психологическая проблема
Тысячи жителей Германии страдают от последствий зависимости от назальных спреев, содержащих Xylometazolin. Попытки пациентов отказаться от препарата сдерживаются страхом, что дышать им станет еще труднее, и они могут задохнуться. Больные, у которых развилась зависимость от назальных спреев, впадают в панику, когда содержимое флакона подходит к концу. Они распихивают флаконы со спреем в разных местах квартиры, чтобы всегда иметь лекарство про запас, регулярно меняют аптеки, чтобы не вызвать подозрения у фармацевтов, или просят о приобретении спрея родственников или друзей. Ведь аптекарь при возникновении «обоснованных подозрений о злоупотреблении лекарством» вправе отказать пациенту в препарате, отпускаемом без рецепта.
Приемы отвыкания
Если зависимость от спрея сохраняется на протяжении нескольких месяцев, пациенту не избежать обращения к врачу ухо-горло-нос. Чаще всего набухания слизистой оболочки носа у них сопровождаются воспалениями. Поэтому им нередко назначают противовоспалительные лекарства типа кортизонсодержащих спреев или препараты на основе морской воды (Meerwasser-Nasensprays). Их кратковременное использование параллельно с противозастойными назальными спреями способствует уменьшению воспаления и отвыканию от Xylometazolin.
Еще одна возможность – ступенчатое отвыкание от противозастойных назальных спреев, когда пациент «пшикает» лекарство только в одну ноздрю. Наиболее трудным для больного считается метод «Jetzt-auf-Gleich», подразумевающий одномоментный отказ от лекарства. Но если пациенту удается справиться с ощущением, что его нос постоянно заложен, через 1-2 недели худшее, как правило, остается позади. Ведь, в принципе, зависимость от Xylometazolin вполне излечима, а слизистая оболочка носа при успешном отвыкании за достаточно короткое время способна полностью восстановиться.
