Все о «реформе» здравоохранения
В самом конце сентября правительство Ангелы Меркель одобрило законопроект Федерального министра Йенса Шпана (Jens Spahn), который обещает значительные изменения к лучшему членам государственных больничных касс.
Поводом к решительным действиям со стороны Федерального министерства здравоохранения послужили результаты проведенного недавно по заказу KBV (Kassenaerztliche Bundesvereinigung) исследования, которое выявило, что членам государственных больничных касс (gesetzlich Versicherte или Kassenpatienten) намного сложнее получить термин у врача, чем лицам, застрахованным в частных медицинских кассах (privat Versicherte или Privatpatienten). Даже в том случае, когда речь идёт об острых жалобах (akuten Beschwerden), для которых необходимы срочные медицинские консультации. И особенно, если нужен термин к врачам-специалистам (Facharzt), к которым относятся окулисты, гинекологи, отоларингологи, ортопеды, урологи и т.д.
Суть проблемы
Объяснение этому феномену лежит на поверхности: лечение приватных пациентов зачастую намного выгоднее врачам, чем аналогичная медицинская услуга, оказываемая члену государственной больничной кассы. Поэтому термины «приватным бюргерам» дают сразу, а остальных, как говорили в Советском Союзе, «ставят в очередь».
Возвращаясь из отпуска, Вольдемар Шнайдер провел за рулём автомобиля более 9 часов и приехал домой под вечер с жуткой болью в районе поясницы. Причём, настолько острой, что завтрашний выход на работу, где ему предстояло весь день заниматься физическим трудом, был категорически невозможен. Позвонил ортопеду, чтобы заказать термин. Но не тут-то было: узнав фамилию больного и выявив его больничную кассу (Шнайдер застрахован в AOK), ближайший термин ему предложили через 2 месяца. «А если у меня болит?» – взмолился Вольдемар. – «Тогда через неделю, не ранее», – вежливо сообщила регистратура. – «Но ведь я не в состоянии выйти завтра на работу, а без больничного мне запишут прогул», – продолжал настаивать Шнайдер. – «Извините, ничем не могу вам помочь, – ответила сотрудница ортопеда, – у доктора вся неделя расписана поминутно. Попробуйте получить термин у своего домашнего врача».
Вольдемар позвонил Hausazt‘у. Но и там с термином оказалось не просто. Только послезавтра в конце дня. «Но я не могу так долго ждать», – кривясь от боли и досады возмутился больной. – «Тогда завтра с 8 до 9 в порядке живой очереди». Посещение домашнего врача завершилось 3-дневным больничным, ибупрофеном и направлением к трудно досягаемому ортопеду.
Terminservice- und Versorgungsgesetz (Закон о терминах и обслуживании)
Этому вопиющему неравноправию больных в Германии должен положить конец так называемый Gesetz fuer schnelle Termine und bessere Versorgung (Закон об ускоренной выдаче терминов к врачам и улучшении медицинского обслуживания населения) или сокращённо – TSVG, проект которого был одобрен Федеральным правительством 26 сентября сего года. Конкретно новоиспеченный нормативный акт предусматривает следующее.
▪ Так называемые Kassenaerzte (Kassenarzt – это врач, имеющий Kassenzulassung – допуск к обслуживанию пациентов, застрахованных в системе государственного медицинского страхования) обязаны в соответствии с новым законом обслуживать членов государственных касс не менее 25-ти часов в неделю (вместо предписанных сегодня 20-ти), включая посещения пациентов на дому.
▪ Так называемые Fachaerzte (Facharzt – врач-специалист) обязаны в соответствии с новым законом выделить не менее 5 часов в неделю для приема внеплановых больных (offene Sprechstunde), которые застрахованы в государственных медицинских кассах.
▪ В соответствии с новым законом принципиально изменится время работы организованных в 2016 году сервисных центров по выдаче терминов (Terminservicestelle), куда члены государственных касс могут обратиться в том случае, если термин у врача-специалиста (Facharzt) нельзя получить в короткий срок. В настоящее время часы их работы весьма ограничены и зависят от местонахождения центра в той или иной федеральной земле. Как правило, они работают с понедельника по пятницу с 09:00 до 15:00 часов. В будущем сервисные центры перейдут на круглосуточный режим работы без выходных и праздничных дней и на всей территории Федеративной республики будут досягаемы по телефону 116 117, независимо от того, в каком регионе проживает обратившийся туда за помощью человек. Кроме того, новый закон предусматривает онлайн-сервис и специальное приложение к мобильным телефонам (App).
▪ С 1 января 2021 года больничные кассы будут перенимать не 50% как сегодня, а 60% стоимости зубных протезов (Festzuschuss fuer Zahnersatz).
▪ В сегменте услуг по уходу (Pflege) предусматривается создание специальных служб (Betreuungsdienste), которые будут заниматься исключительно сопутствующими «немедицинскими» услугами, как-то уборка (Putzen) квартир, а также закупка продуктов питания и предметов первой необходимости (Einkaufen).
Стимулы к улучшению медицинского обслуживания
Федеральный министр здравоохранения Шпан и его коллеги прекрасно понимают, что «сверхурочная» нагрузка врачей непременно должна быть дополнительно вознаграждена. Поэтому новым законом предусмотрены следующие стимулы:
▪ домашний доктор (Hausarzt) получит доплату в размере 5 евро за каждого пациента, для которого ему удастся быстро организовать термин у врача-специалиста (Facharzt);
▪ при оказании помощи новым пациентам, застрахованным в государственных больничных кассах, для врачей предусмотрены надбавки в размере 25% к регулярной оплате определённой медицинской услуги (Zuschlaege auf die Versicherten- und Grundpauschalen);
▪ при оказании медицинских услуг в рамках приема внеплановых больных, застрахованных в государственных больничных кассах, для врачей предусмотрены надбавки в размере 15% к регулярной оплате определённой медицинской услуги (Zuschlaege auf die Versicherten- und Grundpauschalen);
▪ при оказании помощи пациентам, направленным сервисными центрами по выдаче терминов, врачи будут получать положенный им гонорар, который никоим образом не отразится на их, так называемой, Budgetgrenze (верхней границе оплачиваемых государственными больничными кассами услуг), достижение которой может привести к сокращению гонорара врача.
Особенно надо отметить, что не только длительное время ожидания термина (Wartezeiten) является проблематичным. Ещё более драматично можно охарактеризовать продолжительность самого приема. Согласно информации еженедельника Der Spiegel, медицинская консультация в Пакистане длится менее 2 минут, в Уганде – 6 минут, во Франции – 16, а в Швеции 22,5 минуты. В Германии же врач уделяет пациенту не намного больше времени, чем в отсталых африканских странах, – всего 7 минут и 30 секунд.
Доверяй, но проверяй
Разумеется, что выплата предусмотренных законом TSVG надбавок может обойтись больничным кассам в кругленькую сумму (по предварительным подсчётам речь идёт о 600 млн. евро), а потому работу врачей, как, например, предоставляемые ими дополнительные часы приема, необходимо строго контролировать. А то ведь может получиться, что заявка на надбавки за offene Sprechstunde (прием внеплановых больных) будет подана, хотя фактическая продолжительность еженедельного приёма останется неизменной. Такой контроль поручено осуществлять ненавистной врачами Kassenaerztliche Vereinigung (организации, контролирующей врачей, работающих в системе государственного медицинского страхования), имеющей 17 филиалов по всей стране.
Здоровая критика всегда полезна
В заключение осталось лишь отметить, какой шквал критики обрушился на новый закон. Партия Зелёных предрекает: надбавки за приём новых пациентов, прежде всего, приведут к тому, что их лечение станет более выгодным, чем лечение «своих старых» больных, за которое надбавки не полагаются. А потому и термины «новые» пациенты будут получать быстрее, чем «старые». Нечто аналогичное имеет сегодня место в телефонных компаниях и городских коммунальных службах, где для новоиспечённых клиентов предусмотрены более выгодные договорные условия. Например, в некоторых городских коммунальных службах (Stadwerke) новые платят за газ и электричество на 3-5% меньше, чем «старые» преданные клиенты.
А вот Партия Левых критикует новый закон совершенно по другому поводу. Долголетняя практика предпочтения приватных пациентов привела к тому, что врачи-специалисты крайне неравномерно распределены по территории республики. Особенно острая нехватка наблюдается в сельских регионах, где часы приема у врачей намного длиннее, чем в городах и городских конгломератах. Так что, дополнительные финансовые стимулы никоим образом не улучшат ситуацию в сельской глубинке, где врачи и так перегружены сверх меры.
Особенно недовольны новым законом и сами медики. Во-первых, потому что он непременно приведёт к большей бумажной волоките. Во-вторых, предписанные часы приема внеплановых больных (offene Sprechstunde) лишь удлинят часы ожидания для всех пациентов. Впрочем, о такой опасности говорил и сам министр: «Лучше отсидеть в очереди 2-3 лишних часа, чем получить термин через 2 недели». В-третьих, новый закон открывает путь ещё более глубокому вмешательству в организацию работы медицинских праксисов, которые вообще-то относятся к сегменту свободных профессий (freie Berufe).
Также и государственные больничные кассы не скрывают своего отрицательного отношения к новому закону, который предусматривает дополнительные гонорары и надбавки. Неужели выплачиваемых сегодня медикам в виде гонораров 40 миллиардов евро недостаточно, чтобы каждый больной мог получить своевременную медицинскую помощь? – справедливо спрашивает один из руководящих работников GKV-Spitzenverband‘а (головная организация государственных больничных касс). Чтобы ответить на этот вопрос, надо, наверное, попробовать, каким образом изменит ситуацию к лучшему новый Закон об ускоренной выдаче терминов к врачам и улучшении медицинского обслуживания населения, который вступит в силу с 1 января 2019 года.
