В условиях глобального потепления эксперты считают прививку от клещевого энцефалита целесообразной не только в районах риска.
Опасное потепление
До сих пор Постоянная комиссия по вакцинации (Stаеndige Impfkommission — STIKO) рекомендовала вакцинацию от весенне-летнего менингоэнцефалита, или клещевого энцефалита (Fruehsommer-Meningoenzephalitis — FSME), исключительно взрослым и детям, проживающим или временно отправляющимся в районы риска (Risikogebiete). Однако глобальное потепление и повышение среднегодовой температуры вносят свои коррективы.
В последние годы клещи, являющиеся переносчиками вируса энцефалита, прежде всего собачий клещ (der Gemeine Holzbock), «захватывают» все новые территории и сохраняют активность едва ли не в течение всего года. Так, в первом квартале 2025 года в Германии было зарегистрировано 10 случаев заболевания FSME, причем первые два были отмечены в Баден-Вюртемберге еще в феврале. Особенно опасен в этом отношении юг Германии, прежде всего Бавария и Баден-Вюртемберг, практически вся территория которых считается районом риска. К ним постоянно добавляются все новые районы на севере и востоке страны. В последние восемь лет количество случаев FSME в год неуклонно увеличивается, указывает акаролог Уте Маккенштедт из университета Хоэнхайма. В 2024 году Институт эпидемиологии им. Роберта Коха (RKI) зарегистрировал 686 случаев клещевого энцефалита, что стало вторым по величине показателем за все время наблюдений.
Коварная болезнь
Заболевание часто начинается с гриппоподобных симптомов типа высокой температуры, головных болей и болей в суставах и конечностях. Более характерным симптомом является ригидность мышц затылка (steifer Nacken). Могут наблюдаться также тошнота и рвота, проблемы со слухом, судороги, проблемы с психикой (галлюцинации, бредовое состояние, возбуждение, беспокойство или апатия) и потеря сознания. При тяжелом течении болезни может начаться воспаление мозговых оболочек (Hirnhautentzuendung), или менингит.
Иногда развившийся таким образом менингоэнцефалит может распространиться и на спинной мозг. При поражении головного и спинного мозга заболевание чревато долгосрочными отрицательными последствиями типа паралича или нарушений речи, которые могут сохраняться до конца жизни, а в некоторых случаях ведет к летальному исходу. Ситуацию усугубляет отсутствие эффективных противовирусных медикаментов от клещевого энцефалита, так что медики могут осуществлять только симптоматическое лечение.
Районы риска
RKI ежегодно обнародует актуализированную карту, на которой указываются все районы Германии, считающиеся опасными по части заражения FSME в результате укусов клещей. Прежде всего, это регионы, лежащие к юго-востоку от Среднегорья (Mittelgebirge), т.е. в Баварии, Баден-Вюртемберге и Саксонии, в южной части Гессена, на юго-востоке Тюрингии и в Бранденбурге. Однако карты RKI отражают не возможность заражения клещевым энцефалитом как таковую, а уровень заболеваемости, объясняет профессор Герхард Доблер, руководитель Национальной консультативной лаборатории FSME Института микробиологии бундесвера в Мюнхене. Это означает, что в указанных на картах районах риска регистрируется большее число случаев клещевого энцефалита на 100 тыс. жителей по сравнению с другими регионами.
Таким образом, даже если определенная местность не указана на карте как район риска, это не означает, что там нельзя заразиться клещевым энцефалитом в результате укуса клеща. В настоящее время районом риска можно назвать всю территорию Германии, а отмеченные на карте районы следует скорее считать районами высокого риска (Hochrisikogebiete), в которых угроза заразиться FSME достаточно высока.
Эффективная защита
Единственной надежной защитой от клещевого энцефалита является профилактическая прививка. STIKO рекомендует ее взрослым и детям, проживающим в районах риска (прежде всего Баварии, Баден-Вюртемберге, Тюрингии, Саксонии и южном Гессене) или отправляющихся туда, к примеру, в отпуск и находящимся в тесном контакте с природой или планирующим подобный контакт, чреватый укусами клещей. Официальная рекомендация по вакцинации распространяется и на поездки в районы риска за пределами Германии.
Профессор Доблер, в принципе, рекомендует вакцинацию от клещевого энцефалита всем людям, тесно общающимся с природой, особенно в регионах, где имели место хотя бы единичные случаи FSME. Он сравнивает вакцинацию со страховкой, указывая, что прививка за пределами районов риска соответствует «Vollkaskoversicherung». В то же время, по данным RKI, на сегодняшний день даже в районах риска уровень вакцинации остается низким, особенно у людей старше 60 лет, для которых риск тяжелого протекания болезни существенно выше, чем для остальных категорий населения. По Германии в целом уровень вакцинации от FSME в 2022 году составил 19,6%.
Как взрослым, так и детям для полной базовой иммунизации (vollstаеndige Grundimmunisierung), необходимой для формирования эффективной иммунной защиты, необходимо сделать три прививки. Интервал между первой и второй прививками должен составлять от двух недель до трех месяцев, а третья делается максимум через 12 месяцев после второй. Для людей, намеренных вскоре отправиться в район риска и нуждающихся в более быстрой защите, предусмотрена специальная схема вакцинации, укладывающаяся в несколько недель. Ревакцинация (Auffrischimpfung) детям и молодым людям должна осуществляться каждые пять лет, тогда как пожилым людям старше 59-60 лет рекомендуется делать прививку от клещевого энцефалита каждые три года.
Больничные кассы оплачивают прививку от FSME только группам населения, относящимся к категории риска. Тем, кто не проживает в районах риска и не собирается туда, скорее всего, придется оплачивать прививки из собственного кармана. Вакцинация обходится примерно в 150 евро на человека. Однако многие государственные больничные кассы все-таки компенсируют своим членам расходы на вакцинацию от клещевого энцефалита.
Информация для родителей
Профессор Доблер особенно настаивает на вакцинации детей, тем более что разрешенные к использованию в Германии вакцины от FSME могут использоваться для вакцинации детей, начиная с годовалого возраста. К тому же, дети, как правило, хорошо переносят вакцинацию от весенне-летнего менингоэнцефалита, так что специалисты RKI не регистрировали у них тяжелые или угрожающие жизни побочные эффекты. Профессор Доблер подчеркивает, что дети наиболее подвержены укусам клещей, поскольку дети, посещающие детские дошкольные учреждения или школы или просто гуляющие на свежем воздухе, чаще возятся в кустах или в траве, где предпочитают поджидать своих жертв клещи. Да и сами клещи встречаются не только в лесах и на лугах, но и на детских площадках, в парках, в садах и на приусадебных участках.
По данным профессора, у детей после заражения вирусом FSME энцефалита чаще развивается только менингит. Однако результаты исследований шведских ученых свидетельствуют, что FSME является наиболее тяжело протекающим вирусным менингитом у детей. И хотя у детей весенне-летний менингоэнцефалит часто протекает легче, чем у взрослых, и реже вызывает долгосрочные осложнения, возможность тяжелого протекания болезни и сохраняющихся в течение всей жизни неврологических повреждений все же не исключена. Не говоря уже о том, что даже достаточно легко протекающий менингит означает перерыв в обучении в школе на 4-6 недель. Это может повлечь за собой оставление ученика на второй год и другие отрицательные социальные последствия.
Побочные эффекты
Вакцинация от весенне-летнего менингоэнцефалита все-таки не обходится без побочных эффектов. Наиболее часто, особенно в первые дни после введения первой дозы вакцины, отмечаются повышенная или высокая температура, от которой особенно часто страдают дети до трех лет, общее недомогание и ощущение усталости, головные боли, желудочно-кишечные проблемы, боли в мышцах и суставах (миалгия и артралгия), покраснения и боли в месте инъекции. Иногда наблюдается временная ригидность мышц затылка и очень редко — покалывание и онемение в месте инъекции.
