Недавно один мой хороший знакомый Вальдемар П. возмущённо заметил, что «сегодня гораздо быстрее можно умереть, чем получить термин к врачу-специалисту». И это не просто нытьё недовольного бюргера, а, к сожалению, горькая правда жизни. Или новый феномен немецкой системы здравоохранения, который, как оказалось, имеет и объективные, и субъективные причины.
«Охота» за термином к врачу
Но сначала история Вальдемара о его попадании на приём к кардиологу, растянувшаяся на очень длительный период. В начале 2023 года моего знакомого начали беспокоить боли в области сердца. Понаблюдав за собой в течение нескольких недель, он решил всё-таки взять термин к врачу-кардиологу. Однако, после обзвона нескольких медицинских праксисов, понял, что без направления от домашнего доктора (Überweisung vom Hausarzt zum Facharzt) обойтись не удастся. Срочный же термин (Akuttermin) к домашнему врачу можно получить только в случае экстренной проблемы, а если ничего срочного, то через полторы-две недели. Короче, с трудом дозвонившись 3 апреля 2023-го в праксис, Вальдемар «добыл» термин на 21 апреля (после окончания всех праздников и пасхальных каникул домашнего врача).
Получив, наконец, вожделенное направление и даже список кардиологов, которых порекомендовал Вальдемару домашний доктор, мой знакомый засел за телефон. Но после 3-х часов музыкальных излишеств под повторяющуюся фразу «Alle Leitungen sind im Moment besetzt, bitte haben Sie noch etwas Geduld (все телефонные линии заняты, запаситесь терпением)» понял, что быстрее будет посетить кардиологов лично. И отправился в путь-дорогу.
В первом праксисе ему сказали, что, несмотря на наличие направления, термин дать не могут, поскольку «доктор новых пациентов не берёт». Аналогичный ответ мой знакомый получил во втором, в третьем и в четвёртом праксисах. На этом список рекомендованных кардиологов был исчерпан. И Вальдемар перешёл к нерекомендованным. В пятом праксисе ему тоже отказали, а вот в шестом, наконец, спросили «akut или nicht akut (срочно или нет)?», то бишь «быть или не быть!». Вальдемар не стал врать, что у него не так сильно болит, чтобы немедленно к врачу. А минутой позже понял, что не соврал напрасно, поскольку термин ему дали — внимание! — на конец октября 2023-го, то есть через полгода.
«Неужели нельзя пораньше?» — попытался он прощупать почву. «Увы, — ответили в регистратуре, — все термины до середины октября уже расписаны. Но если случится сердечный приступ или вы почувствуете резкую боль, то тогда…». Конец фразы Вальдемар уже не дослушал и отправился восвояси. Можно было бы, конечно, сказать, что у него сильная боль, — рассуждал он на обратном пути домой. Но, во-первых, как человек немного суеверный он не хотел сам себя сглазить, а во-вторых, если враньё вскроется, что очень вероятно, то тогда отношение врача к пациенту из нейтрального может перейти в стадию негативно-враждебного.
Так что, лишь спустя полгода, 19 октября 2023-го мой знакомый, наконец, попадает на приём к кардиологу. И тут надо отдать врачу должное, он проверил Вальдемара вдоль и поперёк, включая электрокардиографию с велосипедом и без. Причём, сразу же, без дополнительных терминов. И не найдя патологий, направил его в радиологию на дополнительное обследование — дорогостоящую сцинтиграфию миокарда, то бишь на радиоизотопное исследование миокарда или по-немецки Herzszintigraphie. Но тут оказалось, что в радиологии термины также расписаны на многие месяцы вперёд. Поэтому первая возможность выпала на конец марта 2024 года. Правда, в середине февраля ему позвонили из радиологии и сообщили, что термин из-за пасхальных каникул передвигается на 8 апреля. Вальдемар покорно согласился, поскольку ещё две недели погоды уже не делали.
И вот в начале апреля он, наконец, прошёл это достаточно сложное 2-дневное обследование. Через полтора часа после окончания процедуры на второй день ему сообщили, что «в общем, никаких патологий не найдено, а подробности он может обговорить со своим кардиологом», которому радиология через пару дней отправит результаты.
Спустя неделю мой знакомый наведался в кардиологический праксис, чтобы получить термин, но там ему сказали, что документы из радиологии ещё не прибыли и поэтому говорить о термине пока нет смысла. Ему позвонят, как только врач увидит результаты обследования.
И Вальдемару действительно позвонили! Через месяц, в середине мая. И сказали, что Kontrolltermin к кардиологу ему могут дать только на 10 октября 2024-го, как раз во время школьных каникул, когда он с семьёй будет в Египте. «А нельзя ли сдвинуть термин в какую-нибудь сторону? — вяло поинтересовался мой знакомый. — Может быть, есть окошко раньше или позже?». «Раньше вообще никак, — ответили в регистратуре, — а позже — только на конец декабря». На том и остановились!
В чем проблемы?
Конечно же, пример Вальдемара, безусловно, экстремальный случай! Наверное, из-за стечения многих обстоятельств. Однако проблема получения термина к врачу-специалисту, будь то кардиолог, невропатолог, уролог, дерматолог и т.д., имеет место на всей территории Федеративной республики, как в сельских районах, где это хотя бы можно объяснить очень редкой сетью медицинских праксисов, так и в городских агломерациях, где число врачей-специалистов на душу населения намного выше.
Описание аналогичных случаев можно встретить на многих порталах. Например, на www.deutschlandfunknova.de, где речь идёт о некой Кристиане, которая в середине января 2024-го получила термин к дерматологу на 18 октября. Или на портале www.web.de/magazine, где речь идёт об одной пожилой жительнице Гамбурга, которая 6 месяцев ждала термин к ортопеду и 5 месяцев к гинекологу. «Но это ещё не самое страшное», — сообщила женщина сотрудникам портала. В конце года её домашний врач закрывает праксис в связи с уходом на пенсию. Преемника у него нет. А поскольку ни один из врачей поблизости не хочет брать новых пациентов, старушке придётся добираться к новому врачу на другой конец ганзейского города. Что-то около полутора часов: сначала на U-Bahn‘е, потом на автобусе и немножко пешком. Так что, по сравнению с 5-6 месяцами ожидания новая проблема гораздо более драматична.
Если обратиться к статистике, то, согласно опросу Allensbach-института, 77% респондентов жалуются на недопустимо длительные сроки ожидания терминов к врачам, что, разумеется, рикошетом отражается на общей оценке немецкой системы здравоохранения, которой довольны сегодня только 67% опрошенных. Для сравнения: в позапрошлом году этот показатель превышал 81%.
Веские причины
Эксперты считают, что в основе проблемы с терминами лежат многие причины.
Причина первая: gesetzliche Bedarfsplanung,
или неразумное государственное планирование потребностей во врачах, регулирующее количество медицинских праксисов по регионам.
Пульмонолог Себастиан Сохраб (Sebastian Sohrab) из Дуйсбурга давно уже настаивает на том, что существующие нормативы приводят к перекосам. Если, например, в Северном Рейн-Вестфалии обеспеченность населения врачами-специалистами разных профилей намного превышает 100%, то где-нибудь в саксонской глубинке этот показатель существенно ниже. Кроме того, г-н Сохраб подвергает сомнению предписанную государством норму — один пульманолог на 100 тысяч жителей. С какого перепугу бюрократы установили этот норматив?
Причина вторая: Verteilungsproblem
«В подавляющем большинстве случаев, — сообщает корреспондент Deutschlandfunk Нико Рау (Nico Rau), — пациенты сами решают, к какому врачу-специалисту им нужно направить свои стопы, но не всегда попадают к тому, который им действительно нужен». И таким образом, как говорят в Германии, блокируют, то есть «забивают» термины, в которых очень нуждаются другие больные.
Причина третья: сокращённые часы работы
Многие врачи-специалисты предпочитают работать по сокращённому графику (Teilzeit), и таким образом вводят в заблуждение статистику. Если в регионе X один на 100 тысяч жителей пульмонолог работает с понедельника по четверг по 8,5, а в пятницу — 5 часов, а в регионе Y только три раза в неделю по 4 часа, то не удивительно, что термины в регионе Y дают на шесть месяцев вперёд.
Причина четвёртая: бюрократическая работа
Депутат бундестага от партии FDP профессор Андре Улльманн (Andrew Ullmann) считает, что главной причиной длительного ожидания терминов является излишняя бюрократическая отчётность, на которую врачи-специалисты вынуждены тратить драгоценное время. Разумный закон о дебюрократизации мог бы избавить их от Schreibtischaufgaben (работы за письменным столом) и дать возможность больше уделять внимания пациентам.
И наконец, причина пятая: Abschaffung der Neupatientenregelung,
или отмена финансовых выплат, стимулировавших врачей брать новых пациентов, введённая в действие с 1 января 2023 года с лёгкой руки федерального министра здравоохранения Карла Лаутербаха (Karl Lauterbach), который, несмотря на критику, продолжает защищать этот нормативный акт.
Ну, а пока что пациентам остаётся только надеяться на лучшее, прибегнув к нашим советам.
Как можно ускорить получение термина
- Воспользоваться сервисом (тел. 116 117) Федерального объединения врачей государственных больничных касс KVen (Kassenärztlichen Vereinigung), которое в течение 4-х недель обязано организовать пациенту термин к врачу-специалисту. Однако, не для так называемых Routineuntersuchungen или Früherkennungsuntersuchungen. Кроме того, пациент должен иметь на руках направление от домашнего доктора со специальным кодом (ärztliche Überweisung mit einem Dringlichkeitscode).
- Воспользоваться соответствующим сервисом своей больничной кассы. Тут, правда, стоит отметить, что не каждая касса предлагает такую услугу.
- Через онлайн-порталы Doctolib или Jameda (соответствующее приложение, например, можно выгрузить на смартфон из Google Play), которые, кроме прочего, предлагают также так называемый Push-сервис (служба push-уведомлений): как только у того или иного доктора появляется «окно в терминах», клиент порталов Doctolib или Jameda получает соответствующее сообщение и может «забить» термин. Для этого надо просто активировать Termin-Warteliste (список ожидания).
- Обратиться к своему домашнему врачу, которому больничная касса заплатит 15 евро (правило введено в действие с 1 января 2023 года), если он договорится с врачом-специалистом о срочном термине.
- Попробовать найти врача за границей, поскольку каждый член немецкой государственной больничной кассы, имеющий на руках Европейскую карту медицинского страхования EHIC (Europäische Krankenversicherungskarte), имеет право лечиться и консультироваться в любой стране ЕС. Но это уже тема иной публикации.
