Немецкая медицина по праву считается одной из лучших в мире. Складывается успех из множества факторов: тут и качественное оборудование, и множество научных разработок, и высочайшие требования к квалификации медперсонала, и многое другое. Но они есть и во многих других западноевропейских странах. Одно же из ключевых отличий именно немецкого здравоохранения — огромная, доступная и очень эффективная программа реабилитации.
Курортное лечение популярно здесь еще с римских времен, и обычный рядовой пациент вполне может получить его в современной Германии бесплатно или очень недорого.
Начнем с того, что немецкое курортное лечение делится на два типа — профилактическое и реабилитационное. Профилактическое направлено на предупреждение заболеваний и может быть назначено и здоровым людям. Реабилитационная курортология предназначена для более полного излечения тяжелых заболеваний или устранения их последствий, и сегодня мы поговорим именно о ней.
Включенная реабилитационная терапия или AHB
Реабилитация в свою очередь тоже разделяется на два вида — включенная в обязательный курс лечения и не включенная в него. Направление на включенную (или «связанную») реабилитационную терапию или AHB (Anschlussheilbehandlung) получить проще всего. Она предоставляется автоматически всем пациентам с определенным диагнозом как часть обязательного лечебного курса по этому заболеванию. Пациента на нее направляет больница, где он проходит лечение, она же оформляет заявление на предоставление места в реабилитационном центре.
Стандарты и лимиты АНВ определяются Социальным кодексом, и они имеют довольно много ограничений: закон четко указывает доступные в рамках АНВ виды терапии, их сроки и длительность. Правда, выбор видов лечения очень широкий и включает все, что нужно для восстановления, а сроки разумные и устроены так, чтобы курортотерапия приносила максимальную пользу: после хирургического лечения курортный курс требуется начать не позднее, чем через две недели после выписки, а после терапевтического — не позднее, чем через шесть недель.
Обычный курс «связанной» терапии длится 2-3 недели, но может быть продлен, если в этом есть необходимость. Право на него есть у пациентов, перенесших, например, инфаркт миокарда, инсульт, тяжелое хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, рак, черепно-мозговую травму или травму позвоночника, множественные переломы, тяжелые нарушения слуха и зрения и некоторые другие тяжелые заболевания.
Платит за АНВ страховщик, оплачивающий основное лечение. Если, к примеру, за лечение в стационаре заплатила Больничная касса, то она же платит и за «связанную» реабилитацию. АНВ не всегда полностью бесплатная — в некоторых случаях с пациента берут небольшую доплату за каждый день пребывания, срок которого ограничен (до 28 дней максимально), но все лечение проводится бесплатно.
Реабилитация по показаниям
Не включенная в обязательный курс лечения реабилитационная программа предоставляется только тем пациентам, у которых есть для этого показания. То есть за свой счет ее, конечно, может пройти кто угодно — только плати, а вот с бесплатным лечением дело обстоит несколько сложнее. Чтобы его получить, начать проще всего с разговора с лечащим врачом. Если он считает, что вам показана реабилитация, то даст подтверждающий документ. С этим документом нужно самостоятельно обратиться в ту организацию, которая будет ваше лечение оплачивать и оформить там так называемый Rehabilitationsantrag — заявление о предоставлении реабилитационного курортного лечения. Организация рассмотрит ваше заявление и назначит день для прохождения медицинской экспертизы. В день экспертизы пациенту нужно будет прибыть на экспертный медицинский осмотр, и если там показания для курортного лечения подтвердятся, то его направят на лечение за счет этой организации.
Самый интересный вопрос здесь: кто конкретно будет лечение оплачивать, и это далеко не всегда очевидно. В Социальном кодексе указан с десяток организаций, которые могут оплатить реабилитационный курс. Часто это Больничная касса, но кроме нее реабилитацию часто оплачивают, например, Федеральное агентство по труду (Bundesagentur für Arbeit) и Немецкая служба пенсионного страхования (Deutsche Rentenversicherung).
Федеральное агентство по труду берет оплату на себя, когда в реабилитации нуждается безработный, что вполне очевидно, а вот со Службой пенсионного страхования все обстоит несколько сложнее. Она оплачивает лечение не только для пенсионеров, но и для работающих пациентов, в том числе — еще не достигших пенсионного возраста. Делается это в случаях, когда реабилитация предотвращает потерю трудоспособности и преждевременный выход на пенсию. Такие курортные курсы тоже редко бывают полностью бесплатными, но здесь существует такой же лимит, как при лечении по системе АНВ — плата невелика и ограничена во времени, а все лечебные процедуры бесплатные.
Кому же положена реабилитация?
Немецкая программа восстановления здоровья считается лучшей в мире, в том числе и потому, что она прописывается почти бесплатно при множестве самых разных заболеваний. Поэтому если вы тяжело болели (не гриппом, разумеется, а чем-то более серьезным) или получили тяжелую травму, то обязательно уточните у своего лечащего врача, не положен ли и вам восстановительный курортный курс. Для человека без медицинского образования это не всегда очевидно, поэтому лучше уточнить — упускать возможность задешево поправить здоровье не стоит. Сделать это лучше как можно раньше, еще пока вы находитесь в стационаре.
В целом, реабилитация положена после инфарктов миокарда, инсультов, онкологических заболеваний, черепно-мозговых травм, переломов позвоночника и множественных переломов других костей, а также при тяжелых хронических заболеваниях внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, психических заболеваниях, значительных потерях слуха или зрения, при восстановлении после заболеваний, вызывающих нарушения речи, движения, глотания или самообслуживания и так далее.
Профессиональные заболевания
Отдельно рассматривается лечение профессиональных заболеваний и травм, полученных на работе. В этом случае реабилитацию оплачивает та страховая организация, в которой ваш работодатель застраховал своих работников на этот случай. Обращаться с заявлением Rehabilitationsantrag в этом случае нужно именно в эту страховую компанию — ее адрес вам должен предоставить работодатель. Не забудьте, что к полученным на работе травмам относятся и травмы, полученные по дороге на работу или, наоборот, — с работы домой.
Также стоит понимать, что профессиональное заболевание и заболевание, возникшее на работе — это разные вещи. Если вам стало плохо в рабочее время или на рабочем месте, это вовсе не значит, что ваше заболевание — профессиональное. Профессиональными считаются только жестко определенные болезни, возникающие в результате воздействия вредных производственных факторов, список которых утвержден государством. Все прочие нарушения здоровья — это обычные болезни, их лечение оплачивается общим, а не «профессиональным» порядком.
Mutter-Kind-Kur
Особое место в системе занимает Mutter-Kind-Kur — курортное лечение для матери и ребенка. Оно тоже существует в различных вариантах. Самый простой для получения — это, как и для взрослых, Anschlussheilbehandlung, или «связанный» курс реабилитации. Для детей он тоже существует, и тоже включен в обязательную программу лечения. Ребенка на него направит его больничный лечащий врач еще во время пребывания малыша в стационаре.
Необязательная курортная терапия для детей тоже подразделяется на лечебную и профилактическую, и надо сказать, что детей на профилактическое укрепление здоровья направляют зачастую легче, чем взрослых. Оплачивает это детям чаще всего Больничная касса.
Чтобы получить путевку на курорт, начать нужно с разговора с семейным или лечащим врачом. Если он посчитает, что в вашей ситуации Kur необходим, то оформит направление на курортное лечение (Attest). С этим документом нужно обратиться в Больничную кассу и оформить там заявление на предоставление курортного лечения для родителя и ребенка (Antrag auf Mutter-Kind-Kur), приложив к нему полученный от доктора Attest. Больничная касса рассмотрит ваше заявление, и если одобрит его, пришлет направление в курортную клинику.
Направление выдается в одну конкретную клинику, и выбрать ее по своему желанию нельзя. Касса оплачивает пребывание и лечение для ребенка и для сопровождающего его одного родителя, а также дорогу на курорт и обратно для них обоих. Поехать вместе с малышом может как мать, так и отец, а вот обоим вместе не выйдет. Стоит обратить внимание, что курортное лечение по схеме «мать и дитя» подразумевает лечебные процедуры не только для маленького пациента, но и для приехавшего с ним родителя. Поэтому если у вас есть что-то, что желательно подлечить, об этом нужно сказать лечащему врачу ребенка, тому, кто будет оформлять вам Attest. В этом случае он сразу внесет ваши данные в направление, что повысит вероятность положительного решения Больничной кассы.
Для детей реабилитационное лечение и профилактика бесплатные, с приехавшего с ним взрослого потребуют небольшую доплату за каждые сутки пребывания в клинике. Детские курсы обычно чуть длиннее взрослых и длятся полных три недели или чуть дольше.
Елена Чернявская, журнал „Neue Zeiten“ №02 (236) 2021
