В прошлой статье мы подробно разобрали, какие существуют виды реабилитации и как получить каждый из них. Но центров восстановительного лечения много, все они разные, и в сегодняшней статье мы поговорим о существующих между ними различиях.
Стационар, полустационар и амбулатория
Для начала нужно сказать, что реабилитация делится на стационарную, амбулаторную и полустационарную. Стационарная реабилитационная программа (Stationäre Rehabilitation) подразумевает постоянное и круглосуточное нахождение пациента в клинике. Восстановительные курсы после тяжелых заболеваний и травм обычно проходят именно таким образом.
При амбулаторной реабилитации (Аmbulante Rehabilitation) пациент живет дома, а в реабилитационный центр только приходит на процедуры. Амбулаторный режим выбирают, когда заболевание хроническое, а программа реабилитации — небольшая, в этом случае нет смысла держать человека в клинике постоянно. В некоторых случаях амбулаторная реабилитация может проводиться на дому — чаще всего такую возможность предоставляют старикам.
Полустационарная программа (Тeilstationäre Rehabilitation) означает, что в течение недели пациент живет в клинике, а на выходные уезжает домой. Полустационарную схему восстановления часто предлагают людям молодого или среднего возраста, у которых не ограничена подвижность и есть дети, за которыми нужно приглядывать.
Выбирает программу лечащий врач, направляет на лечение тоже он, но если вам предпочтительнее определенный режим, об этом стоит сказать доктору.
Медицинская, профессиональная и социальная реабилитация
Также реабилитация делится на медицинскую, профессиональную и социальную. Самый очевидный вариант — обычная медицинская (Medizinische Rehabilitation), которая проводится для лечения, с нею, я думаю, все понятно и без объяснений.
Профессиональная реабилитация (Berufliche Rehabilitation) направлена на возвращение к работе. Ее цель — вернуть человеку возможность работать и содержать себя самостоятельно, отодвинуть наступление инвалидности и помочь освоить навыки, необходимые для сохранения или смены профессии. Предлагают ее только людям рабочего возраста. В некоторых случаях на профессиональную реабилитацию направляют и инвалидов.
Социальная реабилитация (Soziale Rehabilitation), вопреки названию, подразумевает не только тренировку социальных навыков (речи или способности к общению, например), но и развитие умений, необходимых для самостоятельной жизни, тех, что позволяют как можно дольше жить без посторонней помощи. Сюда направляют пациента, когда нужно, например, научить перенесшего инсульт заново ходить.
Вопрос выбора медицинской и социальной реабилитационной программы решает врач, а вот на профессиональную реабилитацию могут направить и соцслужбы, и страховая компания, которая в этом случае обычно ее и оплачивает.
Специализированные центры
Реабилитационные центры бывают универсальными, но часто специализируются и на чем-то одном.
На курорты для лечения бронхо-легочных заболеваний направляют пациентов с астмой, эмфиземой легких, туберкулезом, фиброзом легких, а также при тяжелых хронических бронхитах. Здесь проводят много физиопроцедур и очень активно используют дыхательные упражнения и дыхательную гимнастику, самую разную. Задача такого центра — не только улучшить состояние больного, но и научить его жить с хроническим легочным заболеванием (самостоятельно снимать легкие приступы удушья при помощи дыхательных упражнений, например). Располагаются такие центры всегда в очень приятной, здоровой местности — подальше от болот и глухой лесной чащи.
Реабилитация при кожных заболеваниях выглядит несколько иначе. Она направлена не только на улучшение состояния кожи, но и на устранение факторов, которые ухудшают течение кожных болезней. Основные из них — неподходящее питание и психологические проблемы, поэтому такие центры — царства диетологов и психологов. Задача диетолога — подобрать максимально подходящий стиль питания, при котором рецидивы будут возникать реже. Цель психолога сложнее — снизить способствующие рецидивам невротические проявления и улучшить психологический комфорт дерматологических пациентов (а вопрос это «больной» — людей с нейродермитом или псориазом окружающие частенько сторонятся). Кроме того, в «кожных» центрах активно используют бальнеотерапию (с маслами, соленой водой, бальзамами и прочим) и медико-косметические процедуры, а также учат пациентов правильно ухаживать за больной кожей. Реабилитационный курс показан при псориазе, нейродермите, аутоиммунных заболеваниях и склонности к тяжелым аллергическим реакциям в тех случаях, если они существенно ограничивают жизнь.
Клиники для восстановления опорно-двигательного аппарата широко распространены и очень востребованы. Принимают они и пациентов после острых состояний (травм и т.д.) на восстановительное лечение, и тех, кто болеет много лет и нуждается в поддерживающем курсе. Основа реабилитации здесь — движение и физиотерапия. Физиотерапия в основном противовоспалительная и восстановительная, а вот лечение движением колеблется в очень широких пределах — от «лежачей» гимнастики, которую делают в постели, до посещений тренажерного зала (ограниченно и под контролем инструктора, разумеется). Также в арсенале массаж, плавание, рефлексотерапия и много что еще. Задача такой реабилитации — увеличить двигательные возможности: вернуть свободу движений, увеличить их диапазон, снизить болезненность, улучшить качество жизни через восстановление утраченных двигательных возможностей и так далее. Процесс это медленный, поэтому курсы длительные. Показаны они после тяжелых травм, артритов, артрозов, позвоночных грыж и множества других заболеваний.
Для реабилитации после сердечно-сосудистых болезней тоже есть отдельные центры. Программа здесь состоит из всего понемножку, но нацелена в основном на возвращение к двигательной активности и оздоровление образа жизни (отказ от курения и алкоголя, умеренность в пище и так далее), предназначенные для контроля артериального давления и нормализации уровня холестерина в крови. Самая активная часть «сердечного» восстановительного лечения — движение: от самых легких упражнений до полноценной гимнастики. Вводится она очень медленно и постепенно, и всегда под контролем высококвалифицированного инструктора, а часто и в присутствии врача. Большая часть пациентов — люди, перенесшие инфаркт миокарда, инсульт, миокардит, операцию на сердце или страдающие от высокого артериального давления или нарушений сердечного ритма.
Для восстановления работы желудочно-кишечного тракта тоже можно найти профильный центр. В них основа лечения — это длительная диета, тщательнейшим образом подобранная для каждого пациента. Сопровождают ее физические нагрузки, минеральные воды и плавание. Подлечиться здесь могут больные гастритами, дуоденитами, холециститами, хроническим панкреатитом и многими другими болезнями.
Больных после перенесенного рака обычно направляют не в отдельную клинику, а в профильную: после рака костей — в центр восстановления опорно-двигательной системы, при раке кожи — в дерматологический и так далее. Реабилитация в этом случае комплексная и ориентирована на восстановление физических и эмоциональных возможностей. Получить ее при этом заболевании можно в большинстве случаев.
Клиники для реабилитации больных с психическими нарушениями принимают пациентов с хроническими депрессиями, нарушениями сна, посттравматическими расстройствами, нарушениями пищевого поведения и так называемым «выгоранием». Основа лечения — психотерапия, релаксационная терапия, плавание, прогулки и бальнеотерапия.
Центры для избавления от зависимостей работают, что называется, за закрытыми дверями и отличаются очень длительными курсами — от трех месяцев и дольше, всегда в стационаре. После завершения стационарной реабилитации пациента переводят на полустационарный режим — часто еще на несколько месяцев. Возможна такая реабилитация только после выхода из острой фазы заболевания и полной детоксикации. Лечение острой фазы оплачивают многие организации, а вот за оплатой реабилитационной программы в этом случае чаще всего приходится обращаться к государству — в Больничную кассу или пенсионную службу. Как это сделать — мы подробно рассказали в предыдущей статье.
Отдельно стоит выделить и два типа «возрастных» реабилитационных клиник — гериатрические центры и клиники «матери и ребенка». И те и другие обычно многопрофильные, в них много различных программ реабилитации (медицинской и социальной) и процедур, направленных на общее укрепление здоровья. Направляет в них тоже лечащий врач.
Центры реабилитации обычно делятся на взрослые и детские. В одном центре иногда можно получить сразу два вида реабилитации, например, медицинскую и социальную — в этом случае с перенесшим инсульт с утра позанимается инструктор по лечебной гимнастике, а затем — специалист по восстановлению речи.
Также все реабилитационные центры проводят коррекцию медикаментозного лечения, подбирая дозировку и вид препарата к изменившемуся состоянию больного, обучают необходимым навыкам, облегчающим жизнь с этой болезнью, и дают рекомендации для дальнейшего восстановления. Выбирает клинику врач, который назначил реабилитационный курс, но ему вполне можно сообщить о своих предпочтениях и пожеланиях.
Елена Чернявская, журнал „Neue Zeiten“ №03 (237) 2021
