Пациент в Германии обладает широкими правами и возможностями и может повлиять на характер лечения – даже предстоящего в отдаленном будущем. Но в полной мере воспользоваться этими правами могут лишь те, кто знает о них, принял необходимые меры и позаботился о формальностях.
Права
В Германии пациент имеет право на необходимое и качественное медобслуживание, включая профилактику, диагностику и лечение. Если врач не в состоянии обеспечить лечение и уход, он обязан направить (überweisen) пациента к другому специалисту или в больницу.
Пациент свободен в выборе врача и больничной кассы. Пациент не обязан слепо полагаться на мнение одного врача. Лечащий врач не вправе отклонить обоснованное желание пациента привлечь еще одного врача, или обратиться к нему за альтернативным мнением. Он обязан предоставить коллеге все имеющиеся в его распоряжения сведения о пациенте и ходе лечения.
Другое дело, что не всякое желание пациента будет оплачено его больничной кассой или частной медстраховкой.
Пациент имеет право на информацию. Это право включает, как право получить исчерпывающие разъяснения и консультации, так и право отказаться от них. Если пациент не пожелал иного, врач обязан до начала лечения (как правило, в личной беседе: недостаточно одного лишь чтения стандартных текстов!) разъяснить предлагаемые меры, предупредить о связанных с предлагаемыми мерами рисках и о рисках, связанных с отказом от предложенного лечения.
При наличии нескольких альтернативных способов лечения, пациента информируют о каждом из них. Медперсонал обязан документировать информацию, связанную с диагностикой и лечением. Пациент вправе ознакомиться с информацией сам, либо поручить это доверенному лицу. Он также вправе получить копии соответствующих документов за свой счет (то есть – оплатив соразмерные затраты времени и материалов на копирование).
Медучреждения и медперсонал обязаны хранить врачебную тайну. Лишь с согласия пациента, его доверенного лица или опекуна и в иных случаях, предусмотренных законом, сведения о пациенте могут быть переданы третьим лицам – включая родственников и посторонний медперсонал.
Самоопределение
Одним из важнейших прав пациента является право на самоопределение (Selbstbestimmungsrecht). Это значит, что пациент вправе сам определять форму и характер лечения, включая и полный отказ от какого-либо лечения. Это относится даже к случаям, когда отказ от лечения ведет к смерти пациента!
Только неотложная помощь не требует предварительного согласия пациента, его законного представителя или суда. В остальных случаях находящийся в сознании и не страдающий психическим расстройством совершеннолетний пациент сам определяет форму и характер лечения, или отказ от него. Причем роль играют лишь актуальные (сиюминутные) пожелания такого пациента, а не какие-либо его прошлые распоряжения.
Но проблема заключается в том, что в момент принятия жизненно-важных решений о лечении, многие пациенты не могут выразить свою волю, так как находятся в бессознательном состоянии или страдают расстройством психики. Любой может завтра оказаться в подобном состоянии, например, попав в автомобильную аварию или пережив тяжелый инсульт. Реализовать право на выбор лечения (или отказ от какого-либо лечения) в таком случае можно лишь распорядившись заранее. Такое распоряжение называется Patientenverfügung.
Распоряжение
Patientenverfügung ни в коем случае не следует путать с завещанием. Завещание (Testament) включает распоряжения, относящиеся ко времени после смерти пациента, тогда как Patientenverfügung определяет характер лечения в ситуации, когда автор документа еще жив, но не может более выразить свою волю. Пришедший в сознание и не страдающий психическим расстройством пациент не связан сделанными им ранее распоряжениями и вправе изменить решение (в том числе – устно).
Устно можно распорядиться о характере будущих лечения и ухода, но письменная форма все же намного предпочтительней. Устные высказывания слишком уж неоднозначны и труднодоказуемы. По тем же причинам (устранение возможных сомнений) предпочтительней, чтобы текст распоряжения был написан автором собственноручно и (как доказательство актуальности) регулярно – раз в один-два года – обновлялся. Для этого не обязательно переписывать текст заново: достаточно поставить новую дату и повторно расписаться на старом документе.
Закон не требует нотариальной заверки Patientenverfügung или какой-либо особой формы регистрации и хранения – так что вы вполне можете отказаться от расходов на подобные платные «услуги». Однако, важно, чтобы о существовании и месте хранения Patientenverfügung стало своевременно известно. Этого можно добиться, например, постоянно имея при себе записку, упоминающую о существовании распоряжения и месте его хранения. Можно также носить с собой оригинал или копию этого документа. Можно заблаговременно известить о документе, его содержании и месте хранения родных и близких, домашнего врача, или, скажем, администрацию дома для престарелых. Естественно, что все эти меры можно принять одновременно.
Трансплантация
Современная медицина все шире использует пересадку органов и тканей. Для пациента проблема трансплантации имеет две стороны: во-первых, желательность или нежелательность такой формы лечения самого пациента и, во-вторых, посмертное использование органов и тканей для лечения других. Хотя Patientenverfügung – это, в первую очередь, распоряжение пациента по поводу желательных прижизненных методов лечения и ухода, в него можно включить и распоряжение о посмертном использовании / неиспользовании органов и тканей. Более того, это даже особо рекомендуется в брошюре Федерального министерства юстиции.
Ну а что делать тем, кто не собирается оставлять письменное распоряжение о своем лечении и уходе на случай утери способности принимать решения, но небезразличен к посмертному использованию частей своего тела? На этот случай может пригодиться другой документ – так называемый «паспорт о пожертвовании органов» (Organspendeausweis). Его стандартный бланк разработан Федеральным центром медицинского просвещения (BZgA) – в соответствие с § 2 Закона о трансплантации (TPG). Для заполнения не требуется особых знаний немецкого: фамилия и имя владельца, дата рождения и адрес.
На другой стороне – варианты волеизъявления: разрешение (все варианты разрешений начинаются со слова «JA») на изъятие органов после смерти; разрешение на изъятие любых органов, за исключением (mit Ausnahme) органов, вписываемых далее от руки; разрешение на изъятие лишь некоторых органов (nur für folgende Organe), вписываемых далее от руки; полный запрет изъятия органов (формулировка начинается со слова «NEIN»); назначение доверенного лица, которое примет решение после смерти заявителя.
Ставите «галочку» рядом с выбранной формулировкой, дописываете (при необходимости) необходимые список органов или данные доверенного лица (фамилия, имя, телефон, адрес), при желании дописываете особые указания (besondere Hinweise), ставите дату и подписываете документ. Готово!
Волеизъявление по поводу трансплантации не обязательно должно затрагивать все органы и ткани. Оно действительно, если дано лицом, достигшим 16 лет, а запрет действителен уже по достижении 14 лет. Не требуется никакой регистрации: достаточно просто иметь Organspendeausweis при себе. Передумав достаточно уничтожить прежний Organspendeausweis и заполнить новый.
Бланк имеется в интернете (например, на сайте www.akos.de), его можно заказать по бесплатному телефону 0800 / 90 40 400, получить в Krankenkasse и из других источников.
Доверенность
Если врачи предпримут (или не предпримут) какие-либо лечебные меры в нарушение известного им распоряжения пациента, они рискуют быть обвиненными в нанесении телесных повреждений. Но и следование букве Patientenverfügung не избавляет медиков от угрозы серьезного уголовного обвинения. Например, отказ от реанимации – как того требовал пациент в Patientenverfügung – может повлечь обвинение врача в убийстве.
Поэтому не следует слепо надеяться, что врачи или – в спорных случаях – суды автоматически выполнят ваше распоряжение. А находящийся в бессознательном состоянии пациент не может активно отстаивать свои права перед медучреждением, врачами или судом. Однако это могут делать доверенное лицо или лица, заранее назначенные пациентом.
Доверенность (Vollmacht) – это документ, регулирующий кто вправе представлять ваши интересы: прямо сейчас, либо после наступления определенных обстоятельств (Vorsorge-Vollmacht), например – в случае болезни. Полномочия доверенного лица (bevollmächtigte Person) зависят от текста доверенности.
Если вы хотите, чтобы доверенное лицо представляло ваши интересы в вопросах медицинской диагностики и лечения, надо это явно упомянуть в тексте доверенности. Без явного упоминания даже генеральная доверенность (Generalvollmacht) не дает доверенному лицу такого права – сказано в Гражданском законоуложении (BGB § 1904 Abs. 2).
Если в обязанности доверенного лица входит преимущественно представительство в вопросах лечения и ухода, то часто используется обозначение «Patientenanwalt». Это не более чем «красивое» словцо: вашим доверенным лицом в этих (или иных) вопросах вправе стать любой человек (например, родственник), а не только юрист.
Можно одновременно назначить несколько доверенных лиц. Скажем, одно доверенное лицо представляет интересы пациента в «медицинской» сфере, а другое – управляет имуществом в случае болезни. Доверенность должна быть нотариально заверена: особенно, если речь идет о представительстве интересов в «медицинской» сфере, а также – в сфере финансов и имущества.
Опека
Лишь если какой-то круг вопросов, не входит в компетенцию доверенных лиц совершеннолетнего пациента, либо тот не оставил доверенности, суд может назначить ему опекуна (Betreuer). Сфера его полномочий ограничена не доверенным другим лицам вопросами (BGB § 1896Abs. 2).
Альтернативой доверенности может быть распоряжение по поводу опеки (Betreuungsverfügung) на случай болезни или инвалидности. Betreuungsverfügung играет второстепенную роль по отношению к Patientenverfügung и к Vollmacht. Как альтернатива доверенности Betreuungsverfügung имеет смысл лишь если автор в момент подготовки документа недостаточно дееспособен (geschäftsfähig) для выдачи Vollmacht, либо если он не может назвать конкретного лица или лиц, в отношение которых могла бы быть выдана доверенность. В Betreuungsverfügung можно высказать предпочтение или неприятие определенных лиц или организаций в качестве опекунов и сформулировать любые пожелания к возможной опеке.
Werbung
