Эффект плацебо в медицине является общепризнанным. Сущность его состоит в том, что если пациент уверен в эффективности того или иного препарата либо процедуры, то он может получить ожидаемый эффект. Более того, положительный результат может быть даже в случае фиктивного лечения. У плацебо есть антипод – ноцебо – это явление гораздо менее изученное, чем плацебо, и значительно реже встречается в клинической практике.
Из википедии:
Ноцебо (от лат. nocebo — «я поврежу») — средство, не обладающее реальным фармакологическим действием, но вызывающее отрицательную реакцию у пациента. Этот термин появился как антитеза плацебо. Эффект ноцебо имеет решающее значение в клинической практике. Следует определить, кто из пациентов подвержен риску развития эффекта ноцебо. В общении с такими пациентами следует особенно тщательно выбирать слова и термины, чтобы не ухудшить их состояние. А при развитии неспецифических побочных эффектов следует иметь в виду возможный эффект ноцебо и учитывать это при дальнейшем лечении. Плацебо и ноцебо – это две стороны одной медали. Какая из них проявится в каждом конкретном случае, зависит от ожиданий пациента, т.е. от того, какой прогноз он сам себе сделает. А характер этого прогноза во многом зависит от грамотности врача.
Термин ноцебо произошел от латинского «noceo» – вредить. Этим термином обозначают нечто, не обладающее реальным действием, но вызывающее какие-либо негативные реакции у человека, вплоть до его гибели. Данный феномен изучен плохо, но, тем не менее, он существует. Сам термин был введен в 1961 году американским ученым Уолтером П. Кеннеди и сразу же получил известность как „смерть вуду“. Уолтер давно заметил, что у плацебо есть свой антипод. Иными словами, если вы боитесь заболеть, ожидаете этого, представляете, то, вероятнее всего, так и произойдет – это и есть ноцебо. А если больны и вам дали таблетки, уверяя, что они вас вылечат, но по сути это была просто глюкоза, то вы все равно вылечитесь, если сами этого ждете и поверили в это – такова суть плацебо.
Примеры действия ноцебо
Сообщается о случаях смерти пациентов, которым был неправильно установлен смертельный диагноз. К сожалению, ошибка обнаруживалась только на вскрытии. Сложности в изучении эффекта ноцебо возникают из-за этических требований, запрещающих проводить вмешательства, которые могут принести вред испытуемым. Но все-таки ученые изучают это явление. Так в одном исследовании на волонтерах изучали связь между использованием мобильного телефона и головной болью. Некоторые из исследуемых жаловались на головную боль даже тогда, когда вместо телефона (без их ведома) им давали его имитат.
Лекарственные препараты тоже могут играть роль ноцебо. Так пациенты иногда сообщают о неожиданных и нехарактерных для данного лекарства побочных эффектах, которые не могут быть объяснены механизмом действия препарата. Можно выделить несколько факторов, связанных с увеличением числа побочных эффектов. К ним относятся: ожидание пациента определенных побочных реакций еще в начале лечения, предыдущий опыт лечения этими препаратами и, особенно, личностные особенности пациента.
Ноцебо-эффект показан в советском фильме «Ученик лекаря», где ученик подносит учителю стакан чистой родниковой воды, а учитель умирает, думая, что принял неизвестный ему яд.
Эффект ноцебо важно учитывать и при хирургическом лечении. Известный хирург, профессор J. Finney официально заявил, что не стал бы оперировать пациента, который всерьёз опасается умереть во время операции. Существуют доказательства того, что больные, находясь в наркозе, могут слышать, что говорят о них хирурги. Когда эти комментарии негативны, и выражают сомнение в выздоровлении, пациенты испытывают тревогу, которая может отразиться на результатах лечения. В то же время для некоторых больных сам факт проведения операции – мощнейший стимул к выздоровлению.
Фантомные головные боли: сотрудники Калифорнийского университета провели эксперимент в 1981 году, когда 34 добровольцам сказали, что пропустят через их головы слабый электрический ток, а это, в свою очередь, может вызвать головные боли. В ходе эксперимента никто воздействию тока не подвергался, но по окончании 75% группы пожаловались на головные боли.
Механизм действия
Механизмы, которые лежат в основе данного эффекта, не совсем изучены. Определенную роль здесь играют активные нейрохимические процессы головного мозга. Ожидание боли может активировать гормон холецистокинин, функционирующий в мозгу как сигнальное вещество и участвующий в передаче болевых ощущений. У пациентов, ожидающих усиления боли, усиливается тревога. Такая реакция создает порочный круг тревоги и боли, что может быть объяснением эффекта ноцебо. Известно, что опасения пациента оказывают более выраженное влияние на эффективность терапии, чем надежда на излечение. Опасность заключается ещё и в том, что эффект ноцебо может быть «заразным». Известны случаи, когда симптомы без определённой причины распространялись среди групп людей. Это явление известно как массовое психогенное заболевание.
