Назначая пациентам диагностические и лечебные процедуры и медикаменты, врачи во многом полагаются на медицинские руководства (Leitlinien). Эти разрабатываемые специалистами и систематически обновляемые руководства и схемы лечения являются своего рода рекомендациями, помогающими выбрать оптимальную терапию.
Поток информации
Пациент, обращающийся к врачу, надеется на компетентное обследование и лечение. Но медик не может быть специалистом по абсолютно всем болезням, даже если это домашний врач, являющийся первой инстанцией и «мастером на все руки».
Сегодня ни один врач не в состоянии самостоятельно пропускать через себя огромный поток информации. Каждую неделю во множестве медицинских журналов публикуются тысячи специализированных статей. Все они могут содержать важные сведения – от выявленных новых побочных эффектов лекарственных средств до полезных указаний касательно методов лечения. Количество проводящихся в мире исследований настолько велико, что отдельный врач просто не способен «выудить» из этого потока полезную для себя информацию.
Медицинские руководства
Выходом из положения становятся руководства по лечению определенных болезней (Leitlinien). Их составляют представители 168 специализированных врачебных обществ (Fachgesellschaften), а в разработке национальных руководств (Nationale Versorgungsleitlinien – NVL) участвуют также Федеральная врачебная палата (Bundesaerztekammer) и объединения врачей, работающих по договорам с больничными кассами (Kassenaerztliche Vereinigungen). В Германии деятельность по составлению Leitlinien координирует рабочая группа научных медицинских специализированных обществ (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften – AWMF), которая предлагает в интернете уже более 700 руководств. В них экспертные комиссии сводят воедино всю доступную на данный момент информацию и научные данные о конкретных болезнях и приводят рекомендации по поводу их оптимальной диагностики и лечения.
Leitlinien в какой-то мере представляют собой заменители медицинских справочников. Они обобщают результаты научных исследований и в доступной форме представляют их практикующим врачам. При этом они часто гораздо более актуальны, чем обзорные статьи, монографии или учебники. Обычно руководство действует на протяжении пяти лет, и только если на рынке появляется новый революционный медикамент, экспертная группа, как правило, реагирует быстрее. Тем не менее, сегодня некоторые специалисты требуют, чтобы Leitlinien пересматривались и актуализировались каждые 2-3 года.
Следует учитывать и то, что руководства существуют далеко не по всем важным медицинским темам. Кроме того, их границы становятся особенно наглядными там, где общие правила трудно применить к конкретному случаю. И наконец, Leitlinien имеют статус не директив (Richtlinien), а рекомендаций. В нестандартных случаях врач вправе отступать от них, хотя и должен иметь для этого серьезные основания. Руководства помогают ему принять решение, но не ограничивают его свободу выбора, а способствуют лучшей ориентации и тому, чтобы диагностика и лечение осуществлялись на основе новейших достижений медицины.
Три ступени вверх
Существует три вида руководств для врачей. Для составления S1-Leitlinie, статус которой не выходит за рамки подборки экспертных рекомендаций, достаточно неформального консенсуса и одобрения экспертной группы. Для составления S2-Leitlinie информация подлежит проверке по международным литературным источникам. Для S3-Leitlinien, к которым относятся национальные руководства (Nationale Versorgungsleitlinien – NVL), предписаны также систематический информационный поиск и участие в разработке представителей разных групп врачей, занимающихся лечением данной болезни. По состоянию на весну 2015 года в Германии действовало 443 S1-Leitlinien, 184 S2-Leitlinien и 137 S3-Leitlinien. На стадии первичной разработки или переработки находились соответственно 93, 167 и 87 документов.
Открытый доступ
Руководства, предназначенные для врачей, пишутся на специальном языке с обилием медицинских терминов. Кроме того, Leitlinien для медиков вообще долгое время оставались недоступными для больных. Но с 2006 года Врачебный центр качества в медицине (Aerztliches Zentrum fuer Qualitaet in der Medizin – AEZQ) и специализированные врачебные общества начали разрабатывать гораздо более понятные неспециалистам и базирующиеся на самых достоверных имеющихся научных знаниях руководства для пациентов (Leitlinien fuer Patienten), которых в настоящее время насчитывается более 50. Они дают пациентам возможность получить подробную информацию о своей болезни, чтобы лучше подготовиться к разговору с врачом и вместе с ним подобрать оптимальную терапию. Разработка Leitlinien fuer Patienten прямо предписывается национальными руководствами по структурированному медицинскому обслуживанию пациентов с наиболее распространенными заболеваниями (Volkskrankheiten) типа астмы, хронической обструктивной болезни легких (COPD), депрессии, диабета типа 2, сердечной недостаточности (Herzinsuffizienz), ишемической или коронарной болезни сердца, онкологических заболеваний, болях в области крестца (Kreuzschmerz), легочных эмболий (Lungenembolien). Имеется даже руководство о том, когда имеет смысл вырывать зубы мудрости. Если работа над руководством для врачей занимает до 4 лет, то на составление «упрощенной» версии для пациентов обычно уходит порядка 12 месяцев. Обычно в этой работе участвуют представители пациентов, а само руководство нередко содержит дополнительную информацию типа основ анатомии или адресов групп самопомощи.
Пациент, разыскивающий определенное руководство, может воспользоваться функцией Leitlinien-Suche AWMF (www.leitlinien.net) или услугами сайта www.awmf.org, зайти на сайт AEZQ (www.patienten-information.de), воспользоваться Leitlinienprogramm Onkologie (www.leitlinienprogramm-onkologie.de) или прибегнуть к услугам Medizinisches Wissensnetzwerk der Uni Witten/Herdecke (www.patientenleitlinien.de). C национальными руководствами можно ознакомиться на сайте www.versorgungsleitlinien.de.
