Большинство людей, почувствовав себя плохо, вынуждены отправляться к врачам, которые сегодня все реже соглашаются приходить на дом.
Амбулаторная система
В Германии врачи все реже приходят на дом, особенно когда речь идет о членах государственных больничных касс. Если в 2017 году домашние врачи и специалисты совершили 33,4 млн визитов к пациентам, застрахованным в государственной системе медицинского страхования (GKV), то в 2018 году — 29,4 млн. Хотя число престарелых, обладающих пониженной мобильностью, но имеющих проблемы со здоровьем, неуклонно растет, руководство GKV считает, что число визитов на дом и далее будет уменьшаться на 3-5% в год. Впрочем, не менее сложно вызвать врача на дом и молодым людям. Некоторые из них по профессиональным причинам часто переезжают с места на место и не имеют «классического» домашнего врача. А доктор, как правило, не готов отправляться к пациенту, которого он, возможно, вообще никогда не видел.
И наконец, хотя посещать пациентов на дому могут не только домашние врачи, но и стоматологи, ортопеды и другие специалисты, соглашаются они на это очень редко. Число посещений специалистами составляет всего 16% от общего числа визитов. Правда, в последние годы врачи получили возможность направлять для оказания отдельных медицинских услуг типа измерения давления или смены повязок своих сотрудников, обладающих соответствующей квалификацией.
Договорное обязательство
В принципе, для визита врача на дом необходимо лишь то, чтобы между ним и пациентом существовал договор о лечении (Behandlungsvertrag), объясняют эксперты мюнхенской независимой консультативной службы для пациентов Gesundheitsladen. Договор считается заключенным, если пациент хоть раз обращался в праксис со считыванием его карточки медицинского страхования. Он подразумевает и обязанность врача в случае необходимости лечить пациента на дому, если тот по состоянию здоровья не способен явиться в праксис самостоятельно, а путь является для него непосильным (nicht zumutbar). Это касается, к примеру, лиц, которые из-за хронического заболевания легких не могут обходиться без кислорода или больных с парализованными после инсульта ногами. Могут приглашать врача на дом и пациенты с высокой температурой и лица, нуждающиеся в уходе (pflegebeduerftig) или сильно ограниченные в возможности передвижения (stark eingeschraenkte Mobilitaet).
В то же время такая обязанность врача действует лишь в определенных обстоятельствах. Во-первых, с точки зрения медицины визит должен быть необходимым (medizinisch notwendig) и оправданным (medizinisch gerechtfertigt), причем соответствующее решение врач принимает сам в зависимости от конкретного случая. Так, доктор не обязан отправляться на дом к пациенту, который не может явиться в праксис из-за того, что не успел поменять летние шины на зимние.
Определенную роль играют и место жительства больного, и расстояние. Как правило, большинство врачей совершают визиты на дом только в пределах определенной округи. В сельской местности она может охватывать десятки километров, в городе радиус обычно не столь значителен.
Но даже если все эти критерии выполнены, доктор не обязан приходить на дом немедленно, особенно если его приемная и без того полна народу. Он может предложить пациенту перенести визит на более подходящее для себя время. В частности, в приемные часы врачи нередко не в состоянии приходить к пациентам на дом даже в неотложных случаях. Поэтому большинство врачей посещают больных на дому до или после приемных часов или выделяют для этого один день в неделю.
Неприемные часы
В вечернее и ночное время, выходные и праздники, когда праксисы закрыты, лица, имеющие государственную или частную медицинскую страховку, при симптомах, с которыми обычно идут к домашнему врачу, могут позвонить в службу неотложной помощи (aerztliche Bereitschaftsdienst) по номеру 116117. По телефону им сообщат, следует ли обратиться в один из почти 600 функционирующих праксисов неотложной помощи или дежурный врач все-таки сможет приехать на дом.
Майя Алексеницер, журнал „Neue Zeiten“ №09 (231) 2020
