Курс реабилитации после инфаркта миокарда, операции на сердечных клапанах или при сердечной недостаточности позволяет увеличивать допустимые повседневные нагрузки и уменьшает смертность пациентов.
Убийца номер один
Несмотря на уменьшение в последние годы смертности от инфаркта миокарда, сердечно-сосудистые заболевания в Германии остаются самой частой причиной смерти. По данным Немецкого отчета о сердечно-сосудистых заболеваниях 2022 года, в 2021 году сердечно-сосудистые заболевания послужили причиной трети смертельных случаев в стране, унеся жизни 340 тыс. человек. 205600 из них скончались от ишемической болезни сердца, заболеваний сердечных клапанов, нарушений сердечного ритма, сердечной недостаточности или врожденного порока сердца. Только от внезапной остановки сердца в Германии ежегодно умирают более 65 тыс. человек. Спасти жизнь некоторым сердечникам или подарить им дополнительные годы способна кардиологическая реабилитация (kardiologische Rehabilitation или Herz-Reha).
Неизвестная услуга
Согласно отчету, только каждый десятый пациент, находившийся на лечении в стационаре из-за сердечного заболевания, после выписки пользуется возможностью пройти кардиологическую реабилитацию. Особенно редко прибегают к ней женщины и пожилые пациенты. Дело в том, что в Германии многие больные, имеющие возможность пройти реабилитацию, просто не знают, что после острого сердечного приступа, повлекшего за собой пребывание в стационаре, они вправе претендовать на кардиологическую реабилитацию, преимущества и положительные эффекты которой давно доказаны и подтверждены. Мало того, о существовании правовых притязаний сердечников на кардиологическую реабилитацию не знают даже некоторые лечащие врачи, особенно когда речь идет о пациентах, страдающих сердечной недостаточностью (Herzinsuffizienz или Herzschwаеche).
Непродуманный отказ
Впрочем, в некоторых случаях даже люди, знающие о кардиологической реабилитации, не прибегают к ней или отказываются от нее из-за того, что неправильно оценивают тяжесть своего сердечно-сосудистого заболевания и свое состояние, объясняет кардиолог Бернхард Швааб, член правления немецкого Фонда сердца и главный врач Curschmann Klinik в Timmendorfer Strand, реабилитационного центра для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Например, если врачам в стационаре удается справиться с острым нарушением кровообращения посредством установки стента, это не означает, что пациент сразу и всегда выздоравливает.
Чаще всего основные причины заболевания, вызвавшие это острое нарушение, такие как плохо контролируемый уровень сахара в крови, повышенное содержание липидов в крови, высокое артериальное давление или никотиновая зависимость и злоупотребление сигаретами, продолжают существовать. Кроме того, в некоторых случаях отказ от реабилитации вызван психосоциальными причинами, например, боязнью потерять рабочее место, необходимостью ухода за родственниками или присмотра за детьми.
Недооцениваемая болезнь
Особенно драматично выглядит ситуация с кардиологической реабилитацией для больных с декомпенсированной сердечной недостаточностью. При этом заболевании сердце пациента уже не в состоянии прокачивать через организм достаточное количество крови. В Германии сердечная недостаточность является самой частой причиной направления в больницу. По данным Немецкого отчета о сердечно-сосудистых заболеваниях, в 2021 году на полностью стационарное лечение было направлено 438.589 пациентов с соответствующим диагнозом.
Однако согласно результатам опроса Немецкого общества профилактики и реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний (DGPR), только 6680 больных с сердечной недостаточностью и кардиомиопатией после окончания неотложного лечения прошли кардиологическую реабилитацию. Заметно чаще пользуются этой возможностью пациенты с так называемым острым коронарным синдромом (akutes Koronarsyndrom), т.е. перенесшие инфаркт миокарда или с кальцификацией коронарных артерий или их закупоркой атеросклеротической бляшкой, вызывающей симптомы, сходные с симптомами инфаркта, а также после операций на сердечных клапанах (Herzklappenoperationen) или шунтирования (Bypass-Оperationen).
Междисциплинарная процедура
Особая ценность кардиологической реабилитации состоит в том, что она является междисциплинарной, подчеркивает Мелани Хюммельген, медицинский директор и главный врач кардиологического отделения Rehaeinrichtung Muehlenbergklinik Holsteinische Schweiz. В основе реабилитации лежат индивидуально адаптированные физические тренировки, направленные на улучшение физической формы сердечников. Их дополняет целый ряд терапевтических и поддерживающих мер типа диетологических консультаций, тренингов по приему медикаментов, психологической помощи, упражнений для снятия напряжения и релаксации, эрготерапии и социально-бытовых консультаций.
Разные специалисты совместно работают с больными под общим руководством кардиолога, стараясь добиться как можно более устойчивого и продолжительного улучшения и научить пациентов справляться со своей болезнью. Это дает сердечникам реальное преимущество по части выживания.
Дополнительные годы
Эффективность кардиологической реабилитации давно и однозначно доказана. В частности, опубликованные в 2016 и 2020 году результаты мета-анализов «The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS)» и «CROS-II» свидетельствуют, что прохождение кардиологической реабилитации после острого коронарного синдрома и операций шунтирования достоверно уменьшает смертность пациентов и продлевает их жизнь. Согласно результатам проведенных в последние годы в Германии пяти широкомасштабных исследований с участием более 12 тыс. человек, пациенты, прошедшие кардиологическую реабилитацию, на 40-50% реже становятся жертвами повторного инфаркта миокарда, причем пожилым людям она идет на пользу в той же степени, что и более молодым сердечникам.
У людей с сердечной недостаточностью кардиологическая реабилитация прежде всего реально улучшает качество жизни и позволяет увеличить допустимые нагрузки, испытываемые ими в повседневной жизни. Кроме того, после прохождения реабилитации у них реже отмечается «эффект вертушки». Под ним подразумеваются ситуации, когда пациентов с сердечной недостаточностью приходится то и дело направлять в больницу, поскольку у них наблюдается острое ухудшение или болезнь выходит из-под контроля. В результате они после выписки из стационара вскоре снова оказываются на больничной койке.
Сердце и бюрократия
Кардиологическая реабилитация оплачивается за счет государственного медицинского или пенсионного страхования, тогда как обладатели частной медицинской страховки должны предусмотреть эту возможность в страховом договоре. Легче всего подать заявление на кардиологическую реабилитацию в качестве последующей реабилитации или реабилитации после выписки (Anschlussrehabilitation — AR или Anschlussheilbehandlung — AHB). Это делается еще в период пребывания в стационаре с помощью тамошней социальной службы, а заявление подписывает заведующий отделением (Stationsarzt). Тем не менее, пациенты могут подать заявление на реабилитацию и из дома — в форме так называемой Heilverfahren (HV) или Antragsverfahren (AV), в большинстве случаев в сотрудничестве с местным лечащим врачом.
Список возможных показаний для кардиологической реабилитации достаточно широк и, помимо острых сердечно-сосудистых проблем и операций на сердце, включает также хронические заболевания. Кардиологическая реабилитация может быть показана и при заболеваниях, чреватых значительным риском, таких как гипертоническая болезнь и сахарный диабет. Однако в подобных случаях добиться того, чтобы соответствующее ведомство согласилось оплатить расходы и санкционировало реабилитацию, иногда бывает труднее, чем после инфаркта миокарда, предупреждает доктор Швааб. Однако пациентам, у которых уже диагностировали сердечное заболевание, он советует более энергично требовать оплатить кардиологическую реабилитацию, а при получении отказа попробовать подать протест (Widerspruch) в произвольной форме с указанием срока для ответа.
