Cанаторно-курортное лечение в Германии является составляющей медицинской реабилитации при ряде сложных заболеваний, тяжелых физических и моральных недугах, требующих от пациента особых усилий для последующего восстановления и возвращения в жизнь. Без всякого сомнения, качество организации процесса соответствует высокому уровню экономически развитой, успешной и востребованной обществом индустрии.
Это отлаженная до последнего винтика громадная машина составляет часть государственной программы здравоохранения в ФРГ. Немецкое правительство инвестирует огромные финансовые средства не только в лечение, но и в профилактику всевозможных заболеваний, осознавая, что существование высокоразвитого государства и поддержание благосостояния граждан возможно только при окруженном заботой обществе.
Мой собеседник Др. Вольфганг Леман-Лео (Dr. med. Wolfgang Lehmann-Leo), главный врач известнейшей немецкой реабилитационной клиники Wicker-Klinik, расположенной в курортном городке Бад Хомбург. Один из ведущих специалистов Германии в области костной хирургии, оперативной ортопедии и травматологии считает, что важнейшими принципами функционирования санаторно-курортного лечения является его доступность, направленность, единая система наблюдения за состоянием здоровья и эффективность до, во время и после пребывания на курорте. К одной из особенностей относится индивидуальный подход к каждому отдыхающему: нередко при одинаковом заболевании у пациентов наблюдаются разные картины болезни, соответственно и лечение назначается с индивидуальными рекомендациями.
Добро пожаловать в социум
Конечной целью заботы о пациентах на оздоровительных курортах государство определяет реабилитацию, причем, не только физическую, но и моральную. Тот, кто хоть раз прочувствовал на себе, что значит оказаться «на берегу» в связи с тяжелой операцией или серьезным заболеванием, понимает, как сложно вернуться в строй не только в отличной физической форме, а, прежде всего, войти в былой ритм деловой жизни, наверстав упущенное на выздоровление время. Более того, недолговременная или затяжная нетрудоспособность воспринимается многими как моральная травма и связана со страхом оказаться ненужным. Это заблуждение успешно преодолевается с помощью профессионально подготовленного и квалифицированного санаторного персонала, а система курортного лечения нацелена на комплексный возврат каждого пациента к активной жизнедеятельности.
Система курортного лечения была организована в Германии в 80-х годах прошлого столетия. Предваряла ее сеть кардиологических санаториев для больных, перенесших инфаркт или страдающих сердечными заболеваниями. Система была поставлена на законодательные рельсы (Sozialgesetzbuch – IX), постепенно совершенствовалась, уровень оказываемых лечебно-профилактических услуг возрастал, а основной точкой приложения удара стала дозированная физическая нагрузка. Уже давно канули в Лету времена, когда клиентам санатория предписывался регламентированный покой и постоянный отдых с пассивным времяпрепровождением. Нынче пациенты первым делом сталкиваются с циклом спортивных упражнений, серией физиотерапевтических процедур, массажами и велнесом, как концепцией здорового образа жизни.
Эрготерапия – одно из последних достижений совокупности медицинских и социально-научных знаний и эффективный лечебный метод физического и морального восстановления. Прогрессивная метода используется в санаторной практике при нарушении у больных двигательной функции, возникновения дефектов органов чувств, расстройства восприятия психосоциального характера и построено на привитии вспомогательных навыков при невозможности обслуживания себя в повседневной жизни. Нередко тяжелые операции, в частности, при имплантации искусственных коленных и тазобедренных суставов, сопровождаются сильными послеоперационными болями, а необходимость заново учиться ходить некоторые пациенты воспринимают как трагедию всей жизни. Подобным пациентам санаторий жизненно необходим – все люди разные, соответственно, и характеры различные: одному процесс становления на ноги дается легко, а другой очень тяжело переживает временные, иногда и затяжные осложнения с опорно-двигательным аппаратом.
Специальный комплекс восстановительной спортивной терапии и психологическая поддержка, весьма действенное средство моральной реабилитации, является составной частью важного на сегодняшний день принципа подхода к больному — врач видит перед собой не только затронутый болезнью или операцией орган, а всего человека в целом с его актуальными проблемами и трудностями. На чем, собственно, и основано органичное лечение, как три отправные точки врачебной социализации при возвращении в общество — телесная, душевная и моральная.
Максимум удобств, максимум заботы
Без сомнения, предпосылкой для направления в санаторий должна послужить тяжелая операция, серьезное заболевание или несчастный случай. Одного желания пациента, который не прочь отдохнуть за счет государства в течение предписанных трех недель, недостаточно. Поэтому обязанности по предоставлению санаторно-курортной реабилитации, если пациент получает лечение в стационарной клинике, лежат на работнике клинической социальной службы — он ведет переговоры в финансирующих пребывание на курорте предприятиях пенсионного или медицинского страхования. Амбулаторным больным окончательные рекомендации предоставляет домашний врач, принимающий к сведению заключение профильного специалиста. Домашний лечащий врач или социальный работник клиники, где оперировался или проходил курс лечения пациент, прекрасно знают какие заболевания требуют последующей санаторно-курортной реабилитации и направляют пациентов, не рискующих получить отказ в санаторном лечении. Последнее слово остается за предприятиями медицинского или государственного пенсионного страхования, являющимися основными гарантами оплаты лечения санаторных услуг. Но каждое несет строго оговоренную ответственность за свой «фронт» работы.
Предложения, как правило, представлены двумя-тремя профильными санаториями, расположенными в ближайших к месту основного проживания больного курортных зонах. Мы можем быть счастливы, что живем в Германии, где этап завершения лечения острых форм заболеваний, оперативного вмешательства, несчастных случаев или обострения хронических болезней сходится в одной точке — курортной клинике. Естественно, каждое оздоровительное учреждение стремится предоставить пациентам реабилитационное лечение по высшему разряду. Речь идет не о дуэли между клиниками, не о жесткой конкурентной борьбе с нарушением правил, а о собственном престиже и имидже на рынке санаторных услуг, на который оказывают влияние комфорт и дополнительные удобства.
Совершенствование бесконечно, а финансирование ограничено
Учитывая сегодняшнюю весьма нерадостную картину на рынке труда, основная нагрузка падает на кассы медицинского страхования, т.к. именно они оплачивают стационарную санаторную реабилитацию для пенсионеров, инвалидов и получателей социального пособия для безработных ALG II. Пенсионное страхование берет на себя только трудоустроенных пациентов, вносящих взносы в государственную пенсионную страховку из собственных трудовых доходов, где 19% составляет оплата санаторных услуг. В этом и заключается главный принцип предоставления страховой защиты — мы вносим взносы за гипотетически возможные страховые случаи, а не за те, что уже наступили. Но поскольку здоровье — субстанция недолговечная и с возрастом владельца теряет качество, наши взносы рано или поздно себя оправдают.
Система санаторно-курортного лечения, как и любая другая сфера социально-экономической жизни члена немецкого общества, нуждается в дополнительных исследованиях. И хотя на сегодняшний день объему и качеству медицинских услуг на поприще санаториев, казалось бы, не требуются дополнения и совершенствования, Институт прогнозов (Institut für Rehabilitationsforschung – IfR) занимается разработкой программы по улучшению качества и повышению уровня санаторного лечения. Регулярные интерактивные опросы пациентов позволяют выявить гипотетические недостатки и недоработки, а постоянное расширение реабилитационной области и включение все новых возможностей предусматривает более точную диагностику состояния пациента, а значит — еще более успешное лечение.
Финансирование всей системы санаторно-курортных услуг относится к списку государственных обязательств, однако не исключает частной инициативы, базирующейся на благотворительности и неопровержимой истине: «Вложивший в кассу санаторной реабилитации один евро приносит обществу пять евро». Если медицинская реабилитация, обходящаяся государству в среднем на одного человека от 2500 евро за трехнедельный, в особых случаях — четырехнедельный курс, устранит надвигающуюся инвалидность и преждевременный выход на пенсию по состоянию здоровья, тем самым обеспечивая пациенту общедоступные жизненные стандарты, государство не зря затрачивает громадные средства. В частности, речь может идти об одиноких людях, нуждающихся при инвалидном состоянии в постоянном уходе. С точки зрения рентабельности и качества ухода одинокому человеку лучше переселиться в дом по уходу за немощными и престарелыми, где он находится под качественным присмотром в окружении заботливого персонала. Учтем, однако, месяц проживания в подобном заведении обходится государственной казне в пять-шесть тысяч евро, которые могли быть затрачены на того же человека при его своевременном обращении в санаторий совсем с другими целями. Подумайте, как выиграет сам пациент, общество и государство, отсрочив, а то и вовсе предотвратив с помощью современных реабилитационных методов немощь или возможную инвалидность хотя бы каждого второго нуждающегося.
Независимость от внешних обстоятельств, чужой помощи, способность к самостоятельному принятию решений и реализации жизненных планов без вынужденного обращения в службы по уходу — что может быть важнее и иметь больший приоритет? Поэтому при объективной необходимости пациент не ограничивается стационарной медицинской реабилитацией и может воспользоваться амбулаторным лечением. Собственно, определение финансового уровня вложений и совершенствование реабилитационных методов и относится к основной задаче в деятельности Института прогнозов.
Правила поведения в санатории
Санаторий – не режимное предприятие, а современное лечебное заведение гостиничного типа, снабженное всеми удобствами с уютными модернизированными номерами от одноместного до апартаментов, с рестораном, бассейнами, современнейшими спортивными и тренажерными залами, лечебными, массажными и физиотерапевтическими кабинетами и даже помещениями для общественного отдыха. Несмотря на свободный в отсутствие процедур режим, санаторий – все же лечебное учреждение, а не развлекательное, соответственно и поведение пациентов подчиняется определенному порядку и правилам, несоблюдение которых может иметь для нарушителей весьма нежелательные последствия.
В первую очередь речь идет о выполнении всех предписанных врачом назначений. Место в санатории стоит дорого, предоставляется только в связи с критическим состоянием здоровья пациента, поэтому и процесс реабилитации предусматривает участие отдыхающих во всех лечебных мероприятиях. Еженедельно пациент получает план с почасовым расписанием всех процедур, который должен предъявлять в каждом лечебном кабинете, а также в бассейне или спортивном зале. Важно это еще и потому, что некоторые не в меру предприимчивые больные переоценивают свои силы и проявляют инициативу в бассейне и спортивных залах. Резкое ухудшение здоровья или кризис в связи с передозировкой нагрузки, первым делом, вредят самому человеку и существенно замедляют выздоровление.
Кроме этого, контроль за посещением необходим потому, что несущее оплату страховое предприятие вправе потребовать от нарушителя возмещения произведенных затрат. Можете поверить – их стоимость чрезвычайно высока и ударит по карману даже состоятельного пациента. Отказ или разовый пропуск возможны только при плохом самочувствии и требуют подтверждения у врача.
Соблюдение санаторного режима больными в санатории оказывает влияние не только на состояние здоровья, но и на финансовое благополучие пациента. Отлучение с территории клиники — камень преткновения для очень многих недисциплинированных и не в меру уверенных в себе людей. По условиям лечения каждый пациент во время пребывания застрахован за счет санатория от последствий наступления несчастного случая (Unfallversicherung). Администрация курортного лечебного заведения не запрещает покидать здание и совершать пешие прогулки в пределах курортной зоны — страховка распространяется на всю ближайшую окрестность. Однако отлучение за реальные пределы пешеходных прогулок связано с высокой вероятностью наступления несчастного случая (в частности для послеоперационных пациентов) и расценивается как несоблюдение правил. Как в любом страховом договоре пренебрежение обязательствами влечет за собой штрафные санкции – устранение последствий несчастья (косметические операции, выплата пенсий по инвалидности) страховкой не оплачивается, а пребывание в санатории прерывается.
