Некоторые лекарственные препараты способны вызывать привыкание, а впоследствии зависимость и болезненную тягу, от которой весьма трудно избавиться. Поэтому пациентам, принимающим подобные медикаменты, необходимо строго придерживаться устанавливаемых врачами ограничений.
Наркотический потенциал
Вызывать зависимость, переходящую в непреодолимое патологическое влечение – Sucht, могут 4-5% наиболее распространенных медикаментов, отпускаемых по рецепту. Подобные препараты, обладающие наркотическим потенциалом, регулярно принимают порядка 1,9 млн. жителей Германии, прежде всего, лица старше 65 лет.
К наиболее проблематичным относятся сильнодействующие болеутоляющие препараты из группы опиоидов, такие как Tramadol. Они не только подавляют болевые импульсы в центральной нервной системе, купируя болезненные ощущения, но и действуют на психику, затормаживая умственную и духовную активность, избавляя от страхов и вводя в состояние эйфории. Повседневные проблемы уходят на задний план, и пациенты чувствуют себя счастливыми и окрыленными или, наоборот, словно завернутыми в вату и защищенными от превратностей жизни. С учетом этого врачи советуют ограничиваться краткосрочным приемом опиоидов, например, после серьезных хирургических операций или в рамках контролируемого обезболивающего лечения (Schmerztherapie).
К группе риска относятся и многие снотворные и успокоительные лекарства из группы бензодиазепинов (Benzodiazepine). Названия препаратов данной группы часто заканчиваются на «-am», например, Diazepam Ratio и Diazepam Stada, действующим веществом которых является Valium. Относится к ней и часто выписываемый Tavor с действующим веществом Loracepan. Бензодиазепины успокаивают, избавляют от страхов, внушают чувство защищенности и улучшают сон. Но врачи рекомендуют принимать их не более двух, максимум четырех недель подряд, поскольку дальнейший прием резко увеличивает риск развития медикаментозной зависимости. Те же две недели являются пределом и для Z-Substanzen – снотворных препаратов, названия которых начинаются на букву Z, типа Zopiclon, Zolpidem и Zaleplon.
Нежелательный эффект
Из числа лекарств, отпускаемых без рецепта, медикаментозную зависимость способны вызывать, прежде всего, слабительные средства и противозастойные назальные спреи и капли. В группе слабительных наиболее проблематичны медикаменты, раздражающие кишечник (darmreizend), растительные средства с Anthraglykosiden и синтетические препараты Bisacodyl и Natriumpicosulfat. Врачи рекомендуют воздерживаться от систематического употребления этих препаратов, поскольку со временем они делают кишечник вялым и инертным. Противозастойные назальные средства следует применять не более недели, поскольку дальнейшее их использование ведет к высыханию слизистых оболочек носа, еще более сильному их отеканию и появлению медикаментозного насморка.
Низкие дозы
Многие пациенты, долгое время употребляющие потенциально опасные лекарства, прежде всего, успокоительные и снотворные, глотают в день по 0,5-2 таблетки, причем с годами доза препарата увеличивается незначительно. Сами пациенты не усматривают в этом проблему, но врачи в подобных случаях говорят о зависимости от низких доз медикамента (Niedrigdosisabhaengigkeit). Она чревата нежелательными побочными эффектами и особенно последствиями. По оценкам экспертов, от трети до половины переломов шейки бедра (Oberschenkelhalsbruch) у сеньоров происходит из-за зависимости от низких доз снотворного или успокоительного.
У пациентов, долгое время принимающих соответствующие лекарства, даже днем отмечаются сонливость, ухудшение способности к концентрации и снижение мышечного тонуса, что ведет к падениям и переломам. Дополнительными симптомами зависимости от низких доз бензодиазепинов и родственных им препаратов являются ослабление памяти, социальное и эмоциональное обособление и притупление чувств.
Постепенное отвыкание
Резкое прекращение приема бензодиазепинов и других препаратов, влияющих на психику и способных вызывать болезненную тягу, нередко ведет к развитию абстинентного синдрома со всеми присущими ему неприятными симптомами, типа нервозности, страхов и бессонницы. У пациентов, зависимых от низких доз медикамента, прекращение его приема ведет к такому же абстинентному синдрому, как и у тех, кто глотает таблетки горстями. Поначалу симптомы абстиненции кажутся вполне безобидными: человек чувствует себя немного хуже, чем обычно, и выглядит слегка более боязливым. Затем появляются сильная нервозность, постоянное ощущение тревоги, тошнота, а иногда даже галлюцинации. Если пациент снова начинает принимать медикамент, ему, как правило, становится лучше.
По оценкам экспертов, от трети до половины пациентов принимают лекарства с наркотическим потенциалом уже не для купирования изначальных симптомов, а исключительно из страха перед наступлением абстинентного синдрома, сопровождающегося возвращением, а то и усилением волнений и тревоги. Поэтому они настоятельно предостерегают от резкого прекращения приема лекарств, обладающих наркотическим потенциалом, тем более без консультации с врачом. Это может привести к обратному эффекту (Wirkumkehr) и чревато страхами, депрессиями и дрожанием или тремором.
Дозу лекарства следует уменьшать постепенно, причем это в полной мере относится и к антидепрессантам (Antidepressiva), которые, как правило, не обладают наркотическим эффектом. Обычно начинают с изменения схемы приема и составления Abdosierungsplan, чтобы пациент получал привычную дозу не за один раз, а в течение суток. Это предотвращает резкое падение уровня действующего вещества в организме и развитие абстинентного синдрома. Впоследствии дозу медикамента постепенно уменьшают до тех пор, пока пациент научится без него обходиться. Как правило, эта процедура осуществляется амбулаторно. И только если пациент замечает за собой неудержимое стремление к дальнейшему приему лекарства, ему потребуется консультация психолога или психотерапевта, специализирующегося на лечении непреодолимого патологического влечения (Suchtbehandlung).
