12 лекарственных препаратов в 19-ти вариантах дозировок натощак, после завтрака, в обед, за ужином и перед сном – а именно так кормят каждого второго пациента в домах для престарелых – не могут быть полезными для организма. И вообще, многие медики сегодня считают, что лекарств без побочных явлений, как правило, наносящих вред здоровью, просто не бывает. И это не голословные заявления скептически настроенных учёных и врачей. Эту точку зрения подтверждают результаты многолетних исследований ведущих университетов мира.
Например, побочные эффекты при приёме антибиотиков можно перечислять на нескольких страницах. Аллергические реакции (зуд, дерматит, анафилактический шок), боли в животе и тошнота, снижение аппетита и псевдомембранозный колит, неспецифическая диарея и прочие диспепсические расстройства, кандидоз и дисбактериоз, эозинофилия и изменения в биохимическом анализе крови, нейротоксичность и т.д. и т.п. Или побочные явления при приёме антидепрессантов: бессонница, раздражительность, маниакальный синдром, галлюцинации и даже обострение склонности к суициду, появляющиеся задолго до наступления истинного антидепрессивного эффекта.
Стало быть, выписывать, а уж тем более принимать лекарственные препараты по каждому незначительному поводу или вовсе без повода – глупо, опасно и преступно.
Почему же тогда 29% мужского и 40% женского населения Германии ежедневно принимают хотя бы одно лекарство, а общий объём съедаемых в Федеративной республике препаратов обходится больничным кассам и самим пациентам в астрономическую сумму, равную 38 миллиардам евро (см. таблицу «Объём продаж»)? Из которых почти 90% выписывают сами же врачи.
Причины такого оголтелого потребления весьма многогранны: непрофессионализм медиков, «дремучесть» больных и, конечно же, коммерческие интересы всех фигурантов, участвующих в производстве, рекламе, предписании и продаже лекарств – фармакологических концернов, средств массовой информации, больничных касс, медиков и аптек. То есть элементарная погоня за наживой. А нажиться можно прежде всех на пациентах, которых легче всего склонить, приговорить и принудить к приёму медикаментов.
Особенно страдают пожилые люди
И в этом смысле для тех, кто гонится за прибылью, самой интересной группой являются пожилые люди. Во-первых, они болеют намного чаще, чем молодые. Во-вторых, в подавляющем большинстве случаев пожилой человек страдает целым букетом хронических заболеваний, а не одной-единственной болячкой. В-третьих, процесс выздоровления у пожилых людей протекает дольше, в-четвёртых, гораздо чаще случаются осложнения, а в-пятых, многочисленность этой группы населения растёт из года в год, что открывает потрясающие перспективы для получения сверхприбылей.
Но проблема перекармливания медицинскими препаратами пожилых людей кроется не только в нечистоплотной коммерции. Дело в том, что поступающие на рынок лекарственные средства тестируются не на пожилых, а на людях среднего возраста. А ведь медикам хорошо известно, что биологические особенности пожилого человека значительно отличаются от особенностей молодого организма и организма человека средних лет. Из-за чего побочные эффекты того или иного препарата, принимаемого пожилым человеком, выявляются не во время тестов, а во время лечения, когда предотвратить печальные последствия приёма лекарств уже невозможно. В недавнем выпуске журнала Deutsches Ärzteblatt прямо говорится о том, что многие медики очень часто выписывают своим пожилым пациентам лекарства, которые последним ни в коем случае принимать нельзя (Bd. 109, S. 69, 2012).
Огромное количество препаратов может успешно помочь людям среднего возраста, но пожилым пациентам старше 65-ти наносит вред. Иными словами, что молодому – хорошо, то старому – смерть.
Взаимодействия медикаментов
Ещё одна проблема заключается во взаимодействии медикаментов. Не вдаваясь в профессиональные подробности, хотелось бы буквально в нескольких словах рассказать о сути. Взаимодействие лекарственных средств – это изменение фармакологического действия или его силы одного препарата при одновременном назначении другого. Что может привести либо к усилению (или ослаблению) его действия, либо к появлению интоксикации организма. Механизм такого взаимодействия весьма многогранен. Тем не менее, медики выделяют две основные формы: фармокинетическое и фармодинамическое. Взаимодействие первого типа подразумевает изменение характеристик самого препарата, второе – изменение реакции больного на конкретное лекарство.
И в том, и в другом случае последствия малопредсказуемы или не предсказуемы вообще. Самая высокая группа риска – это опять же пожилые люди и пациенты отделений интенсивной терапии, которым, как правило, назначают огромное количество лекарств.
Недавно мне рассказали такой анекдот. Немецкую редакцию армянского радио спросили: чем «русский» пациент в Германии отличается от немецкого? Радио ответило коротко и ясно: немецкий пациент безоговорочно ест все предписанные врачом пилюли, а «русский» пациент указывает врачу, какие пилюли ему надо прописать».
Разумеется, это неправильно, когда больной подвергает сомнению назначения медиков. Однако очень часто обнаруживается, что врачи выписывают своим пациентам лекарственные препараты, которые судя по аннотации, прилагаемой к упаковке, этим пациентам, учитывая полный букет их заболеваний, категорически противопоказаны. Что это: обычная халатность, лень или непрофессионализм?
В своей книге «Взаимодействие лекарственных средств (Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten)» известные американские врачи Диана Ромак и Тимоти Альбертсон (Diane R. Romac, Timothy E. Albertson) чётко обозначили одну из главных причин такого развития событий. По их мнению, на сегодняшний день в медицинском образовании, в частности, в образовании врачей-интенсивистов, существует один серьёзный пробел, а именно: недостаток знаний в области клинической фармакологии и взаимодействия лекарственных средств, который может быть восполнен только посредством самообразования. Но у одних на это не хватает времени, а у других нет желания.
Вот и приходится некоторым пациентам самим вникать в суть вопроса. И вооружившись толщенным немецко-русским словарём (если речь идёт о «русских» в Германии), пытаться переводить сложнейший текст аннотации к лекарству, набранный мельчайшим до издевательства шрифтом. Как говорится, «спасение утопающих – дело рук самих утопающих».
Priscus-Liste
Тут надо непременно заметить, что в процесс лечения вникают сегодня не только «русские» пациенты, ставшие предметом шуток медицинских работников Германии. «Наивные» бюргеры также начинают оказывать сопротивление и по мере возможностей не позволяют более кормить себя лекарствами, которые их не лечат.
Остроту проблемы осознали, наконец, и медики, и учёные, и даже функционеры от медицины. И в Германии, и в США, и в России, и в других странах. Например, группа учёных под руководством математика Ауреля Ками (Auerel Cami) из Гарвардской высшей медицинской школы в Бостоне изобрела математическую модель, прогнозирующую побочные эффекты лекарств до начала их приёма (опубликовано в декабрьском выпуске Science Translational Medicine 2011). Для создания исследовательской базы были использованы 800 препаратов, опубликованных в фармакологическом справочнике 2005-го года, и более 800 видов побочных эффектов, зафиксированных у пациентов, принимавших эти лекарства. До сегодняшнего дня список побочных явлений (Nebenwirkungen), перечисленных в аннотациях к упаковкам, мог быть составлен только после того, как конкретный препарат опробовали не менее 1.000 человек. Благодаря же работе доктора Ками и созданному его группой алгоритму, компьютер может предсказывать сегодня нежелательные последствия приёма медицинских средств не только для уже попавших на рынок, но и совершенно новых пилюль. Не подвергая опасности больных.
А вот в Германии был составлен и официально опубликован (Deutsches Ärzteblatt) так называемый Прискус-список (Priscus-Liste), где перечислены 83 лекарственных препарата, приём которых потенциально опасен для людей старше 65-ти лет. Этот перечень составлен исследовательской группой Бременского университета под руководством Уте Аманн (Ute Amann) на основе данных 2007-го года, полученных при обследованиях более 800.000 пациентов. При этом выяснилось, что каждый четвёртый больной как минимум один раз в год принимал противопоказанные ему (ей) пилюли. А почти 9% пациентов принимали не менее 4-х раз в год наносящие вред их здоровью лекарства.
Тут надо отметить, что Priscus-Liste не только констатирует побочные эффекты, но даёт рекомендации, предлагая врачам и аптекарям альтернативные препараты. Разумеется, что этот список не является панацеей от всех неприятностей, потому как воздействие того или иного лекарства на того или иного индивидуума предсказать совершенно невозможно. Но список должен насторожить тех, кто бездумно и безответственно кормит больных людей, и особенно пожилых, противопоказанными им медикаментами.
В конце этой статьи опубликована выдержка из Priscus-Liste, где ясно видно, о чём, собственно, идёт речь. Например, антибиотик Nitrofurantoin. В третьем столбце, кроме прочих побочных явлений, говорится о том, что приём этого препарата неблагоприятно сказывается на деятельности почек, повышая риск почечной недостаточности. И поэтому его категорически запрещается принимать пожилым людям и тем, у кого нездоровые почки. В четвёртом столбце предлагаются альтернативные препараты, а в пятом перечислены мероприятия, к которым должен прибегнуть больной, если без Nitrofurantoin’а невозможно обойтись и т.д.
В своём недавнем выпуске Süddeutsche Zeitung описывает одну 79-летнюю пациентку из Балтиморского медицинского центра Джона Хопкинса, которая принимает 12 различных препаратов в 19-ти вариантах дозировок. Неужели же врачи верят в то, что именно такая дневная доза пилюль, подобранных без учёта возможных неблагоприятных взаимодействий, действительно принесёт облегчение женщине, страдающей одновременно диабетом, гипертонией, хроническим бронхитом, остеопорозом и ревматоидным артритом, что нередко для пожилых людей этого возраста?
Проблема усвояемости лекарственных средств пожилыми людьми заключается, прежде всего, в сильно сниженной у них функции почек и печени, из-за чего в значительной степени затрудняется выведение медицинских препаратов из организма. А длительное накопление лекарств усиливает их нежелательные побочные эффекты. Добро, если бы речь шла только о тех лекарствах, которые хотя бы лечат. Но, согласно недавним исследованиям, каждый четвёртый пациент старше 65-ти лет принимает как минимум один препарат в год, который ему категорически противопоказан.
