Власти Германии, озаботившись ухудшением состояния здоровья населения в целом и стремясь эффективнее отслеживать эпидемиологическую ситуацию в стране, прибегают к нетрадиционным методам контроля с использованием новейшей техники и суперкомпьютеров.
«Национальная когорта»
В середине 2013 года 400 тыс. жителей Германии в возрасте от 20 до 69 лет получат письма с требованием принять участие в крупнейшей долгосрочной программе медицинских исследований в истории страны под названием «Национальная когорта». В программе, рассчитанной как минимум на двадцать лет, задействованы 18 исследовательских институтов, а правительство выделяет на эти цели 210 млн. евро.
Лица, которые получат предложение подвергнуться детальному медицинскому обследованию, будут избираться случайным образом из регистров столов прописки. Обследование продолжительностью примерно 2,5 часа, помимо обычного медосмотра, включает измерение кровяного давления, остроты зрения и слуха, взятие анализов крови, мочи и слюны и ответы на целый ряд вопросов, касающихся питания, образа жизни и физической активности. Примерно 1/10 часть участников программы, т.е. 40 тыс. человек, дополнительно подвергнутся обследованию на магнитно-резонансном томографе. На 2015 год запланирован опрос участников программы посредством анкеты, а в 2018 году детальное обследование будет повторено. В период с 2020 по 2030 год участники программы каждые два-три года будут получать анкеты, которые им предстоит заполнить.
Участие в общенациональной медицинской программе для всех жителей страны является добровольным, и ни один получатель письма-приглашения не может быть подвергнут обследованию в принудительном порядке. Тем не менее, руководство программы считает, что в ней согласятся принять участие не менее 200 тыс. человек.
«Национальная когорта», в отличие от клинических исследований, предусматривает долгосрочное наблюдение за сравнительно здоровыми людьми в их естественном окружении. Полученные медицинские данные в ближайшие десятилетия станут для исследователей важнейшим источником информации о том, как генетические и экологические факторы, социальное окружение и образ жизни влияют на динамику таких «общенациональных» болезней, как диабет, деменция (старческое слабоумие), сердечнососудистые и онкологические заболевания.
В то же время специалисты требуют от руководства программы обеспечить надежную защиту персональных данных ее участников, которые будут давать интимную и конфиденциальную информацию о себе. Хотя все данные будут оцифрованы и зашифрованы, эксперты считают это явно недостаточным. Кроме того, в мюнхенском центре им. Гельмгольца будут храниться пробы биологического материала 200 тыс. человек, также нуждающиеся в соответствующей защите. Эксперты требуют, чтобы доступ к этим данным имели только задействованные в программе ученые и никто другой, включая государственные органы. А все участники программы должны с самого начала иметь представление о том, что будет происходить с их данными, и возможность в любой момент отозвать согласие на использование этой информации.
Пока не ясно и то, как должны будут реагировать медики, если в ходе обследования у участника программы обнаружится генетический дефект или опухоль. Руководство программы обещает, что пациента уведомят о результатах обследования, если это будет уместным с медицинской точки зрения, а лечение выявленного заболевания окажется возможным на современном уровне медицины.
Виртуальная эпидемиология
Все сведения о случаях инфекционных болезней, подлежащих обязательной регистрации (meldepflichtige Infektionskrankheiten) в Германии, стекаются в отделы здравоохранения (Gesundheitsaemte) и Институт имени Роберта Коха. При этом институт уже два года участвует в проекте M-Eco, в рамках которого эксперты анализируют информационные потоки из интернета для того, чтобы по возможности заранее распознать приближение эпидемий и вспышек инфекционных заболеваний.
Разработчики проекта исходят из того, что многие люди еще до того, как обратиться к врачу, обмениваются в социальных сетях сообщениями о плохом самочувствии и симптомах своих заболеваний. По оценкам отраслевого объединения Bitkom, в настоящее время около 28 млн. жителей Германии или почти 60% немецких пользователей интернета, наводят справки онлайн по темам, касающимся здоровья. При этом они оставляют в информационном пространстве общедоступные следы в режиме реального времени, представляющие большой интерес для эпидемиологов. К примеру, по данным Google.org и Европейского центра профилактики и контроля за болезнями, с 2004 по 2009 год число запросов о симптомах гриппа, введенных в поисковую машину Google («Google Grippe Trends»), в Германии неизменно совпадало с официальными эпидемиологическими данными о количестве случаев инфекционных заболеваний дыхательных путей из расчета на 100 тыс. жителей.
В классической ситуации с момента, когда пациент обращается к врачу и тот ставит диагноз, а тем более, когда пробы подвергаются лабораторному исследованию, проходит до двух недель. Этот путь надежен, но слишком долог, убеждают эксперты. Системы типа М-Есо дают медикам выигрыш во времени, составляющий неделю, а то и две.
Так, через платформу Twitter ежедневно проходят 400 млн. кратких сообщений, так называемых Tweets, объемом до 140 знаков. Суперкомпьютер исследовательского центра L3S при университете Ганновера каждый день «прочесывает» тысячи Tweets в поисках сообщений, содержащих ключевые слова типа «высокая температура» или «кожная сыпь», характеризующих симптомы, типичные для инфекционных заболеваний типа, к примеру, кори или гриппа. Если частота встречаемости этих слов в Tweets, открытых дискуссионных форумах и блогах резко увеличивается, включается система раннего предупреждения М-Есо, давая, в зависимости от степени критичности ситуации, зеленый или красный предупредительный сигнал.
Правда, специалистам по биоинформатике приходится учитывать, что компьютеры анализируют не точный профессиональный язык медиков, а повседневную речь со всеми ее сокращениями, неоднозначностями и эвфемизмами. К примеру, во время европейского первенства по футболу резко возросла частота употребления слова «Fieber». Операторы вынуждены были «разъяснить» компьютеру, что речь идет об охватившей страну «футбольной горячке», а не об эпидемии гриппа, сопровождающегося высокой температурой. Равно как и то, что выражения типа «flotter Otto» или «Duenpfiff» означают не что иное, как понос.
По мнению эпидемиологов и специалистов ВОЗ, системы, подобные М-Есо, весьма перспективны и могут принести немалую пользу. Чем раньше медики распознают вспышку инфекционного заболевания, тем быстрее они могут предпринять соответствующие меры: от распределения вакцин и антибиотиков до подготовки дополнительных мест в медицинских учреждениях.
Система М-Есо не может считаться всеобъемлющим источником информации, поскольку ее рамки ограничены исключительно пользователями интернета, т.е. главным образом молодыми людьми. Однако медицина должна быть готова к тому, чтобы учитывать и использовать все многообразие достижений технического прогресса. Изменилось не только поведение людей, но и способы их передвижения, информации и коммуникации, и современная медицина должна приспосабливаться к этим изменениям.
