В настоящее время в мире насчитывается около 366 млн. больных диабетом, а к 2030 году их число увеличится до 552 млн. Благодаря успехам медицины диабетикам сегодня нередко становятся доступными те профессии, о которых раньше они могли только мечтать.
Запрет на профессию
Хотя медицина за последние годы шагнула далеко вперед, некоторые профессии все еще остаются запретными для больных диабетом, нуждающихся в регулярных инъекциях инсулина, для которых риск гипогликемии, или резкого падения уровня сахара в крови (Unterzuckerung), особенно высок. А поскольку гипогликемия может повлечь за собой расстройство или потерю сознания, профессии, подразумевающие высокий уровень ответственности за жизнь десятков и сотен людей и требующие ясной головы и быстрой реакции, для диабетиков, как правило, недоступны.
Больные диабетом типа 1 не могут стать полицейскими, пилотами авиалайнеров, капитанами морских и речных судов или авиадиспетчерами. Как правило, под запретом находятся и профессии, предусматривающие регулярное ношение защитных костюмов, закрывающих все тело: профессиональный водолаз, профессиональный пожарный, сотрудник лаборатории, в которой соблюдаются особые требования безопасности. Считается, что в случае гипогликемии диабетику не удастся быстро и эффективно оказать помощь, так как вначале потребуется освободить его от защитного костюма.
Окончательный выбор
Но все-таки большинство профессий сегодня доступно больным диабетом, пусть даже с ограничениями. Молодым людям, страдающим диабетом типа 1, желательно обсудить возможность работы по избранной специальности с диабетологом и специалистом по профессиональной патологии и физиологии труда (Arbeitsmediziner), чтобы выяснить, предусмотрены ли в ней ограничения или особые предпосылки для диабетиков. Так, для профессий, связанных с повышенной опасностью несчастного случая, таких как монтажник, возводящий строительные леса (Gerüstbauer), кровельщик (Dachdecker) или машинист башенного крана, обычно требуются доказательства того, что содержание сахара постоянно находится под контролем и не внушает опасений. Таким документом может служить «дневник диабетика» (Diabetestagebuch), в который регулярно заносятся результаты измерения уровня сахара в крови, или заключение диабетолога.
Еще более проблематично приобрести профессию водителя грузовика или автобуса, поскольку гипогликемия за рулем опасна не только для самого диабетика, но и для других участников дорожного движения. Поэтому человек, который не в состоянии обходиться без инсулина, получает права на вождение грузовика или автобуса с определенными оговорками. Ему придется не реже, чем один раз в два года, представлять медицинское заключение о состоянии здоровья и возможности дальнейшей работы по профессии. При ухудшении показателей сахара в крови или зрения – например, из-за повреждения сетчатки в результате диабета – водительская лицензия может быть отобрана.
В поисках работы
Диабетик не обязан упоминать о свой болезни ни в заявлении о приеме на работу (Bewerbungsschreiben), ни в ходе собеседования (Vorstellungsgespräch) и имеет право не отвечать на вопросы, касающиеся диабета и прочих заболеваний. Но это положение распространяется лишь на случаи, когда диабет не имеет непосредственного отношения к будущей трудовой деятельности. О болезни претендент обязан сообщать лишь тогда, когда ожидается, что он не сможет выполнять ту работу, на которую претендует, или может подвергнуть себя и окружающих повышенной опасности.
Если соискатель считает целесообразным упомянуть о свой болезни, рекомендуется сделать это лишь в конце собеседования, причем кратко и по-деловому, например, что он является диабетиком, но с этой стороны не ожидается никаких проблем. Он может также отметить, что из-за диабета с юных лет привык быть дисциплинированным и ответственным. В некоторых случаях это даже может быть сочтено преимуществом. Следует избегать пространных объяснений по поводу болезни, которые могут породить впечатление, что состояние здоровья соискателя оставляет желать лучшего, и все его мысли направлены на борьбу с диабетом.
Многие фирмы требуют от потенциальных сотрудников пройти предварительный медицинский осмотр (Einstellungsuntersuchung). В ходе осмотра диабетик обязан по собственной инициативе сообщить врачу о своей болезни только тогда, когда она имеет значение для предстоящей трудовой деятельности. При этом лучше всего представить врачу фирмы (Betriebsarzt) «дневник диабетика» с хорошими результатами анализов или оптимистичное заключение диабетолога. Пока медик не освобожден от обязанности хранить врачебную тайну, он уведомляет работодателя только о пригодности или непригодности соискателя к предполагаемой трудовой деятельности, но не вправе сообщать ему конкретный диагноз.
Диабет и карьера
Нередко диагноз «диабет» застигает человека в зените трудовой деятельности, препятствуя его дальнейшей карьере. Иногда больным даже приходится расставаться с любимой работой или надеждой на служебный рост.
Заболевшему следует, прежде всего, обсудить с врачом, может ли диабет повлечь за собой проблемы на работе. Необходимо выяснить, интегрируются ли регулярные инъекции инсулина в рабочие будни, представляет ли состояние гипогликемии, которое может наступить в результате лечения, опасность для сотрудника и окружающих его лиц и может ли врач назначить медикаменты, не повышающие риск гипогликемии.
В идеальном случае следовало бы обратиться также к врачу фирмы, не освобождая его от обязанностей по сохранению врачебной тайны. Но опыт показывает, что эти врачи часто подходят к делу формально, без учета индивидуальных особенностей пациентов, огульно выражают сомнения в их дальнейшей пригодности к работе по профессии и немедленно делятся этими сомнениями с работодателем. Не удивительно, что работники, заболевшие диабетом, во многих случаях стараются как можно дольше хранить это в тайне. Сотрудник, вынужденный обратиться к врачу фирмы и опасающийся отрицательных последствий визита, может обратиться за поддержкой к доверенному лицу, например, председателю совета предприятия (Betriebsrat) или представителю по защите инвалидов (Schwerbehindertenvertretung).
На рабочем месте
Диабетику желательно узнать у коллег, не мешают ли им измерение содержания сахара в крови и инъекции инсулина. Если другие сотрудники находят эти процедуры слишком тягостными, больному придется проделывать их как можно более обособленно – скажем, в помещении для отдыха (Pausenraum). В некоторых случаях с подобным требованием может выступить и работодатель, например, если он опасается реакции клиентов на медицинские процедуры на рабочем месте. Закон также не предусматривает предоставления диабетику дополнительных перерывов для данных процедур. Работнику, склонному к гипогликемии, желательно предупредить ближайших коллег или работающих в одном помещении с ним о симптомах резкого падения уровня сахара в крови и возможностях по оказанию помощи.
Стать или остаться
Нередко больным диабетом приходится решать, подавать ли заявление на получение удостоверения о тяжелой степени инвалидности (Schwerbehindertenausweis) или оставаться в глазах окружающих здоровыми людьми. Этот документ не выдается автоматически. За ним следует обращаться в Versorgungsamt, представив документы о наличии как минимум 50%-й степени инвалидности (Grad der Behinderung – GdB). GdB зависит от целого ряда факторов, в т.ч. от того, как часто больной должен делать инъекции инсулина, насколько серьезные трудности создает ему диабет в повседневной жизни и до какой степени снижает его работоспособность.
Больные диабетом, имеющие GdB более 30, не вправе претендовать на Schwerbehindertenausweis, но могут обращаться в Агентство по труду с просьбой уравнять их в правах с лицами, имеющими тяжелую степень инвалидности (Gleichstellung).
Преимущества и недостатки
Schwerbehindertenausweis дает ряд преимуществ на рабочем месте: особая защита от увольнения (erhöhter Kündigungsschutz), предусматривающая, в частности, возможность увольнения только с согласия Integrationsamt (за исключением случаев ликвидации предприятия), право на пять дней дополнительного отпуска (Zusatzurlaub) и возможность более раннего ухода на пенсию (начиная с 63-го года жизни, в зависимости от года рождения). Особая защита от увольнения распространяется и на лиц, приравненных к инвалидам.
При решении вопроса о зачислении в категорию государственных чиновников (Verbeamtung) Schwerbehindertenausweis иногда может даже оказаться дополнительным преимуществом. Главными факторами для Verbeamtung являются хорошие показатели сахара в крови и отсутствие осложнений или других заболеваний, первопричиной которых является диабет (Folgeerkrankungen). Закон предусматривает возможность Verbeamtung даже лиц с тяжелой степенью инвалидности, если можно не опасаться, что они утратят способность выполнять служебные обязанности (Dienstunfähigkeit) в обозримом будущем (от 5 до 10 лет, а то и до наступления пенсионного возраста, в зависимости от федеральной земли).
Однако в поисках работы или места для прохождения производственного обучения человеку со Schwerbehindertenausweis приходится гораздо труднее. Многие фирмы и предприятия предпочитают платить компенсационную пошлину вместо того, чтобы принимать на работу предписанную законом долю лиц с тяжелой степенью инвалидности. В подобном случае инвалид не вправе вернуть удостоверение или попросить считать его недействительным. Но он и не обязан сообщать работодателю, что является обладателем данного документа. И если работодатель, хотя это и не позволено по закону, прямо спросит соискателя о Schwerbehindertenausweis, тот может дать заведомо ложный ответ. Правда, тогда он не сможет воспользоваться преимуществами, предоставляемыми данным документом, поскольку они реализуемы лишь тогда, когда работодателю известно о его наличии.
Работнику, опасающемуся увольнения, следует поторопиться с обращением за Schwerbehindertenausweis или Gleichstellung, поскольку особая защита от увольнения действует лишь тогда, когда соответствующее заявление было подано не позже, чем за три недели до получения уведомления об увольнении. При обращении за Gleichstellung заявителю потребуется еще и GdB-Bescheid от Versorgungsamt. Заявителю также придется согласиться с тем, что агентство по труду запросит работодателя об условиях его работы, поскольку в противном случае заявление может быть отклонено.
Ограниченная защита
Диабетику вряд ли удастся заключить страховку на случай профессиональной нетрудоспособности (Berufsunfähigkeitsversicherung). В лучшем случае страховая компания будет настаивать на высоких надбавках за риск или ограниченном сроке. Условия частной страховки от несчастных случаев (private Unfallversicherung) также часто исключают компенсации за ущерб, вызванный или спровоцированный диабетом. В то же время для диабетиков крайне важна страховка в области правовой защиты (Rechtsschutzversicherung), включающая трудовое право (Arbeitsrechtsschutz) и покрывающая расходы на адвоката в случае опротестования (Anwaltskosten im Widerspruchsverfahren).
