В Германии принят закон, регулирующий отношения между пациентами и врачами – Patientenrechtegesetz. Несмотря на то, что указанный закон был одобрен в феврале 2013 года, назвать его совсем новым – или, как минимум, абсолютно инновационным, – нельзя. Просто до сих пор о правах пациента говорилось в разных законодательных документах. Указания на них можно было найти в актах, регулирующих принадлежность к определённым профессиям (Standesrecht), в гражданском и уголовном праве (Zivilrecht, Strafrecht), а также в своде законов об общественной безопасности и порядке (Sicherheitsrecht). Теперь же весь свод таких прав сконцентрирован в одном законе, что, конечно же, удобнее.
Права пациентов
Пациенты в Германии имеют следующие базовые права:
- право на свободный выбор врача и лечебного учреждения;
- право на смену врача, на второе мнение по поводу назначаемого лечения и его оплаты;
- право на формы лечения, отвечающие современному уровню медицинской науки;
- право на получение информации о применяемом лечении и ознакомление с историей болезни;
- право на юридическое согласие по поводу назначаемых лечебных процедур, связанных с тем или иным риском;
- право на сохранение врачебной тайны;
- право на юридическое рассмотрение жалобы по поводу врачебной ошибки.
Желания дееспособного пациента обязательны для врача. Согласно договору о лечении врач должен признавать пациента в качестве ответственного партнера и, с учетом уважения его личных прав, оказывать ему помощь и давать советы. Пациент, однако, может свое право на самоопределение только тогда использовать, когда он выясняет у врача диагноз своего заболеваеия перед лечением. При этом должны быть ему разъяснены возможности лечения и осложнения, которых следует опасаться.
Разъяснения по поводу терапии заболевания
Врач, на основании существующего между ним и пациентом договора о лечении, принципиально обязан своевременно и полностью информировать о возможных и/или необходимых методах лечения и врачебных мер. С помощью этой информации пациент должен быть введен в курс дела, чтобы смочь принять решение, которое предотвратит ущерб его здоровью. Вместе с тем пациент должен быть информирован о т.н. правильном с т.з. принятой терапии поведении, которое позволит добиться успеха в лечении и защитить его от возможных опасностей для его здоровья.
Разъяснения по поводу врачебного вмешательства в организм пациента
Согласно закону при лечении необходимо согласие пациента для врачебного вмешательства в его организм, т.е. чаще всего для операции, обычно хирургической. Для получения этого согласия принципиально предполагается в личной беседе с пациентом дать ему все необходимые разъяснения. Цель этих разъяснений ввести в пациента в курс дела, ознакомить его с необходимостью, степенью и срочностью, а также важностью врачебных мер лечения с тем, чтобы помочь пациенту принять целесообразное решение в соответствии с врачебным взглядом на его болезнь. Это разъяснение также должно со всей серьезностью рассмотреть предлагаемые альтернативные методы лечения, даже если врач эти альтернативные пути лечения не считает равноценным им предложенному. Причем если пациент, тем не менее, считает необходимым применить нецелесообразный на взгляд врача путь лечения, то все равно врач связан этим решением пациента.
При лечении пациента врач имеет право только на применение такого вмешательства, которое полностью соответствует желанию пациента. Поэтому если существует уже до врачебного вмешательства точка зрения на то, что могло бы потребоваться расширение первоначально запланированного вмешательства, то об этом, конечно, необходимо подробно разъяснить пациенту. Если такая необходимость возникает во время проведения операции, то врач с учетом предполагаемого желания пациента либо принимает решение о продолжении проведения операции в расширенном объеме, либо прерывает ее.
Разъяснения по поводу возможных рисков для здоровья пациента
Перед проведением операции пациент должен получить разъяснения о рисках, которые могут обычно или вероятно быть с ней связаны. Решаюшим фактором при разъяснении наличия рисков является не только степень частоты или редкости их существования, но их значения для принятия решения пациентом о проведении операции. Врач должен сообщить пациенту общее представление о трудностси вмешательства и о специфических рисках с ним сязанных. Пациенту должна быть предоставлена возможность оценить степень риска для его здоровья. Поэтому в любом случае следует разъяснить о специфических и типичных рисках, даже когда они весьма редко возникают. Предлагается также в любых случаях давать пациенту четкое представление обо всех рисках, связанных с проведением операции, в которой нет нужды по медицинским показаниям, например, при косметических операциях.
Объем разъяснения
Принципиально действует следующее: чем гораздо срочнее требуется проведение операции, тем подробнее и полнее следует давать пациенту разъяснение. При этом разъяснение должно быть дано пациенту принципиально в ходе индивидуальной беседы врача с ним. Причем врач должен удостовериться в том, что пациент хорошо понимает его информацию о необходимости операции, а также в его желании расширить ее объем.
При иностранном пациенте врач должен удостовериться в том, что он хорошо владеет немецким языком. Если врач не уверен в том, что знания немецкого языка достаточны для понимания пациентом его разъяснения, то он должен привлечь переводчика. Переводчик не должен быть специалистом в медицинской отрасли, им может быть, например, служащий больницы, даже из числа обслуживающего помещения персонала. Если перед операцией могут быть подготовлены для разъяснительной беседы необходиме формуляры и другая документация, то все равно сама беседа пациента с врачом не может быть отменена. Причем беседа пациента должна состояться именно с врачом, а не с кем-либо из не врачебного персонала. Только в случаях рутинного лечения, как например, при осуществлении рекомендуемых прививок и определенной медикоментозной терапии достаточно своевременно предоставить пациенту на руки разъяснительную памятку и инструкцию к лекарству, а также предоставить пациенту возможность при необходимости задать врачу вопросы после прочтения этих документов. В случае применения совершенно безопасных лекарственных средств это действительно только тогда, когда с ними не связаны какие-либо специфические риски, представляющие опасность для личности пациента и его образа жизни.
Срок разъяснения
Перед каждым диагностическим или терапевтическим мероприятием пациенту должно быть предоставлено достаточно времени для обдумывания и подготовки. Перед запланированным сложным и трудным мероприятием, чаще всего, хирургической перацией, врач должен, по крайней мере, за два дня дать необходимые разъяснения. При мелких амбулаторных операциях разъяснительная беседа может происходить даже в день их проведения. Когда такая беседа проводится непосредственно перед медицинским мероприятием и пациенту в ходе нее сообщается его содержание, тогда он больше не мог бы принять решение в пользу или против него, а значит, пользы от такой беседы нет, т.к. она проводится несвоевременно.
В случае крайней необходимости действует следующее: чем срочнее необходимо проведение операции, тем меньше требований предъявляется к разъяснительной беседе. Если требуются срочные врачебные действия, чтобы предотвратить или уменьшить объем ущерба здоровью пациента, то можно вообще отказаться от проведения разъяснительной беседы.
Несовершеннолетние и недееспособные лица
У несовершеннолетних лиц и лиц, которые сами не могут дать согласие на проведение врачебного мероприятия или вмешательства в их организм, т.е. по сути, у недееспособных лиц, разъяснительную беседу проводят с родителями или соответственно с лицом, обеспечивающим уход. Согласие на операцию в случае недостаточной способности лица к восприятию информации получают тогда у того, кто имеет право на заботу о таком лице. Во время легкого вмешательства у ребенка достаточно соответствующего согласия родителя, осуществляющего заботу о нем; при тяжелой же операции оба родителя, которые совместно заботятся о ребенке, должны дать согласие на ее проведение.
При достижении пациентом той зрелости, при которой необходимость, переносимость и возможные последствия заланированного вмешательства он вполне сам в состоянии оценить, с ним в любом случае проводится разъяснительная беседа. В этих случаях, как от несовершеннолетнего ребенка, так и от лица с ограниченной способностью к восприятию информации нужно также получить согласие на операцию. Дело в том, что если операция связана с возможностью существенных последствий для будущего планирования жизни несовершеннолетнего ребенка, то ему предоставляется право вето в отношении согласия законных его представителей на проведение операции.
Разъяснение экономических последствий вмешательства
За прошедшие годы правовая практика врачей показала необходимость усиления обязанности разъяснение экономических последствий вмешательства. Если врачу известно или должно быть известно, что у пациента из-за проведения лечения могут возникнуть непредвиденные экономические негативные последствия (например, расходы на операцию не перенимет больничная касса, страховая компания или организация по оказанию материальной помощи и т.п.), то согласно правовой практике, врач обязан перед лечением обратить особое внимание пациента на это обстоятельство.
Правовые последствия недостаточного разъяснения
Врачебное вмешательство означает предусмотренное в уголовном праве вмешательство в телесную целостность организма пациента. Такое вмешательство только тогда не является противоправным причинением вреда телу человека, когда пациент под собственную ответственность принял об этом решение. Такое решение пациент может только тогда принять, когда он в достаточной мере информирован о сущности вмешательства, его последствиях и рисках. Недостаточно подробное или даже вводящее в заблуждение разъяснение может привести к тому, что вмешательство осуществляется по-существу без действительного согласия пациента, что ведет к уголовной наказуемости из-за телесного повреждения (§§223 StGB).
Наряду с возможными уголовно-правовыми последствиями при нарушении обязанности разъяснения врач должен опасаться также правового притязания пациента на возмещение ущерба согласно гражданскому праву. Кроме того, нарушение обязанности разъяснения является также нарушением против §8 Положения профессиональной врачебной камеры.
