Масштабные проекты часто реализуются слишком медленно из-за конфликта интересов. Это относится ко всем сферам деятельности, и страховая медицина не исключение. Сегодня больничные кассы обязывают преобразовать информацию в цифровой вид и создают дополнительные проблемы.
Кабинет министров разработал новые законодательные акты в сфере медицины. Их положения направлены на улучшение качества медицинского обслуживания. Значительные изменения коснулись правил записи к врачу. Кроме того, на законодательном уровне было утверждено решение о внедрении нового проекта в немецком здравоохранении. Он направлен на обеспечение пациенту доступа к данным о собственном здоровье, возможности управления ими.
Медицинские кассы обязали не позднее 2021 года предоставить всем застрахованным пациентам электронные медицинские карты (ePA). Вся информация должна быть переведена в электронный формат. У лечащего врача должен быть доступ к результатам лабораторных исследований, диагностики, назначенным схемам медикаментозного лечения, информации о неотложных случаях. У застрахованного пациента доступ к этой информации открыт в специальном приложении для смартфона. То есть у пациента на руках всегда будет карта профилактических обследований, данные рентгеновских и лабораторных исследований, бонусная тетрадь. Ожидается, что перевод медицинской информации в электронный вид обеспечит оперативное получение врачами в неотложных случаях данных, важных для сохранения жизни и здоровья пациента. При плановых приемах можно избежать повторного осмотра и обследования, сэкономить время и деньги пациента. Быстрая диагностика позволяет справиться с проблемами со здоровьем в короткие сроки.
Новаторство или планы, принятые 15 лет назад
Перевод медицинской информации о пациентах в электронный вид выглядит как инновация. В действительности, в Германии идея создания электронных медицинских карт появилась около 15-ти лет назад. В это время в университете Дортмунда разрабатывались концептуальные решения для обмена данными между врачами, больницами и фармацевтами.
В основу работы системы положена электронная карта медицинского страхования (EGK). Чип на карте обеспечивает врачам и пациентам доступ к хранящимся на нем сведениям. Недостаток системы: проблемы внедрения. Им занимались самоуправляемые структуры на местах. Врачи, фармацевты и больничные кассы в 2005 году создали компанию «Gematik GmbH». Деятельность предприятия направлена на создание сети для безопасного обмена информацией. На компанию возлагались обязанности по контролю за сохранением за застрахованным пациентом права собственности на свои данные.
Продвижение проекта происходило медленно. Его участники вместо совместной работы создавали препятствия для деятельности друг друга. Застрахованные лица были обеспечены электронными картами, но на это потребовалось 9 лет, а не 2 года, как было запланировано изначально. Сеть для передачи медицинских данных с высокой степенью защиты получила название телематическая инфраструктура. Ее создание и внедрение проходило сложно, неоднократно возникали различные проблемы. Амбициозные планы состояли в том, что к началу 2019 года все врачи Германии, ведущие частную практику, должны подключиться к телематической инфраструктуре. На практике – необходимое для подключения к сети оборудование приобрели только 40 тысяч врачей.
Перспективы и планы немецкого здравоохранения
С точки зрения обмена данными в электронном виде между врачами, пациентами и фармацевтами здравоохранение в Германии отстает от положения вещей во многих других странах. Силами фонда «Stiftung Münch» было проведено масштабное исследование. Его предметом стало внедрение проекта перевода медицинской информации в цифровой вид в 20-ти странах Европы. В ходе исследования учитывалось много факторов. Исследователи проверяли возможность записаться на прием к врачу в режиме онлайн, изучали отделения экстренной медицинской помощи на предмет использования в их работе электронных вариантов медицинских карт. Также представители фонда анализировали наличие электронных рецептов, выписанных семейными врачами. По результатам исследования первое место по внедрению системы обмена информацией в электронном виде заняла Дания. Германия не вошла даже в первую десятку, она оказалась на 13-м месте.
Автором проведенного исследования является Фолькер Амелунга (профессор экономики здравоохранения). Он заявил, что причина проблем с внедрением обмена информацией в немецкое здравоохранения очевидна. Для реализации проекта необходимо регулирование на законодательном уровне и ответственное отношение со стороны участников проекта. В прошлом в Германии отсутствовали необходимые законы, участники проекта лоббировали собственные интересы, создавали друг для друга проблемы и препятствия.
Пилотные проекты – инициатива на местах
Внедрение централизованного обмена информацией в электронном виде проходило медленно. Некоторые больничные кассы самостоятельно начали сотрудничество с поставщиками ИТ-услуг. Они начали предоставлять застрахованным пациентам собственные электронные медицинские карты. Пациенты получили доступ к управлению сведениями о собственном здоровье с помощью смартфона с установленным специальным приложением.
Термины и понятия
Электронная медицинская карта (ePA). Назначение карты – объединение врачей, пациентов, больниц и фармацевтов в едином информационном пространстве. На ней хранятся данные лабораторных исследований, осмотров, диагнозы, назначения. Использование карт пациентами добровольное.
Электронная карта медицинского страхования (eGK). Под этим термином понимают всю инфраструктуру в полном объеме. Иногда термин используется для обозначения непосредственно страховой карты с фотографией и чипом.
Телематическая инфраструктура (TI). Средство для передачи конфиденциальных данных о состоянии здоровья пациента. Инфраструктура имеет высочайшую степень защиты для обеспечения конфиденциальности, исключения попадания данных пациентов в руки третьих лиц. Доступ к телематической инфраструктуре дает электронная карта медицинского страхования.
Электронная медицинская карта (eGA). Термин eGA используется компаниями, которые предлагают медицинскую страховку. Застрахованные пациенты управляют личными данными о здоровье в специальном приложении на смартфоне.
Использование приложений на смартфонах вызывает вопросы. Системы безопасности смартфонов не обеспечивают достаточную степень защиты, тогда как телематическая инфраструктура имеет надежную защиту. Приложения для смартфонов имеют и положительные стороны. Инициатива больничных касс способствует внедрению проекта обмена информацией в электронном виде. Наблюдается прогресс, что лучше, чем неизменная ситуация.
Электронные медицинские карты: преимущества
Бумажная карта со сведениями о диагнозах, результатах исследований, аллергических реакциях, прививках, и другими сведениями о здоровье хранится в медицинском учреждении. Существует риск потери карты. Если бумажная карта пропадет, восстановить данные о здоровье пациента в полном объеме невозможно. При повторном обращении пациента потребуется заново проводить полное обследование, что потребует времени и материальных вложений. В экстренных случаях, когда существует угроза жизни пациента, бумажной карты у врача скорой нет. Если пациент без сознания, невозможно получить сведения о группе/резусе крови, аллергических реакциях и другие жизненно важные данные. Сведения из электронной карты в таких случаях спасают жизнь.
Прорыв на пути к цели
Заявления о намерениях больше не устраивают политические силы. Если проект не будет реализован до 2021 года, Федеральное министерство здравоохранения возьмет функции по его претворению в жизнь на себя. Участники проекта заявляют о готовности приложить к преобразованию медицинской информации в цифровой вид максимум усилий. Медицинские ассоциации и фармацевты готовы к сотрудничеству. Больничные кассы уже внедрили собственную схему обмена данных, не дожидаясь создания телематической инфраструктуры.
Возможные проблемы
Для пациентов действия участников проектов способны обернуться проблемами. Действующие лица проекта ставят на первое место не интересы пациентов, а создание благоприятной среды для собственной работы. Они стремятся установить технические стандарты, обеспечивающие комфортную работу и получение прибыли. Пациенты окажутся в проигрыше, качество медицинских услуг будет не на высоте.
У врачей инициативы больничных касс также вызывают опасения. Появление большого количества приложений и программ управления сведениями затруднит работу. Отличия в оформлении медицинских карт чреваты проблемами при обращении пациента в другую клинику. Врач не получит доступ к необходимой информации. Смена больничной кассы будет вызывать проблемы, если не устранить сложности с передачей конфиденциальной информации. Без объединения электронных медицинских карт в единое информационное пространство, отвечающее требованиям унифицированных стандартов, они не будут решать поставленные задачи в полной мере. Часто в электронные карты не переносится информация из бумажного варианта. Чтобы в карте появилась информация, требуется несколько лет, неоднократные обращения к врачу, прохождение полного обследования.
