Вы болеете, но сотрудники страховой компании уверены, что вы уже здоровы и готовы приступить к работе. Узнайте, как защитить себя в случае прекращения выплат пособия по болезни.
Сотрудникам UPD (независимой службы консультирования пациентов Германии) известно множество случаев прекращения выплат пособия по болезни. За прошлый год сотрудники службы предоставили более 10.000 консультаций по этому вопросу. Обращения по поводу пособий по болезни составляет 15% всех консультаций, предоставляемых UPD.
Например, Хуго Ш. страдает длительной депрессией и на протяжении долгого времени находится в отпуске по болезни. Работодатель выплачивал зарплату Хуго в течение 6-ти недель. По истечении этого срока Хуго получал от своей страховой компании пособие по болезни. Через какое-то время он получил письмо от страховой компании с уведомлением о прекращении выплаты пособия со следующей недели. В письме было сказано, что медицинская служба после изучения его случая пришла к выводу, что он способен вернуться к работе. Подобные этому случаи встречаются часто, и, чтобы защитить себя, важно действовать грамотно.
Избегайте несоответствий
Выплаты приостанавливают по разным причинам. Например, если выявлено несоответствие в протекании заболевания: симптомы наблюдаются на протяжении длительного времени, а стандартные методы лечения не применяются. Нередкая причина приостановки выплат — формальные ошибки застрахованных лиц.
В положениях Кодекса V указано, что обязательным условием выплаты пособия по болезни является официальное документирование факта нетрудоспособности. Если нетрудоспособность своевременно не задокументирована, застрахованное лицо теряет право на пособие (достаточно опоздания в один день). Застрахованные лица ошибочно полагают, что пособие в таком случае будет не начислено только за один день. Сообщение о полном прекращении выплат становится неприятным сюрпризом.
При получении пособия по болезни необходимо обращаться к врачу не позднее, чем на следующий день после предыдущего отпуска по болезни для пересмотра нетрудоспособности. Врачи имеют право делать это ретроспективно в течение 3-х дней, но на оплату больничных это правило не распространяется.
Получите бесплатную консультацию
Общие бесплатные консультации по вопросам здоровья предоставляет независимая служба консультирования пациентов в Германии.
Контакты службы:
Телефон: 0800-0117722
Сайт: www.patientenberatung.de
Консультации по телефону предоставляются с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00, в субботу с 8:00 до 18:00.
Причины приостановки выплаты пособия
Отмена выплаты пособия по болезни возможна и при наличии всех необходимых документов. При появлении сомнений в нетрудоспособности фонд здравоохранения обращается в MDK (службу больничных касс). Фонд запросит у врача данные обследования пациента для проведения проверки. Пациента не приглашают на дополнительное обследование в MDK и не уведомляют о проведении проверки. Решение сотрудники службы принимают на основании полученных от лечащего врача документов. Застрахованному лицу направляется письмо, подтверждающее, что пациент здоров и может приступить к работе.
После получения такого уведомления важно действовать быстро и сразу подать апелляцию. Во время рассмотрения апелляции комиссией с участием представителей застрахованных лиц пособие не выплачивается. Процедура занимает от нескольких недель до 3-х месяцев. В это время больные вынуждены ходить на работу. Выполнение профессиональных обязанностей во время болезни — это риск собственным здоровьем. Кроме того, выход на работу косвенно подтверждает мнение фонда о факте выздоровления. Если больной не приступил к своим рабочим обязанностям, он остается без дохода и рискует потерять работу.
Врач — главный союзник
Первое действие, необходимое для успешной апелляции — обращение к врачу. Позитивное завершение дела возможно только при условии того, что врач настаивает на отпуске по болезни. Предоставьте врачу заключение MDK для подготовки медицинского обоснования возражения. Врач имеет право запросить второй медицинский отчет. Его оплата возлагается на страховую компанию. Если MDK не провела личную оценку данных обследования, подайте письменную жалобу. В случае отклонения апелляции арбитражной комиссией обращайтесь с иском в социальный суд.
Чтобы не доводить дело до суда, консультанты рекомендуют сотрудничать с врачом с первого дня нетрудоспособности. Узнайте у семейного врача о необходимых методах лечения. В обязательном порядке пройдите лечение у профильного специалиста. Многократное продление больничного при отсутствии лечения — распространенная причина проверки нетрудоспособности страховой компанией.
