Вспышка хантавируса на круизном лайнере заставила мир замереть в тревожном ожидании новой пандемии. И хотя ее удалось локализовать, тем не менее, хантавирус встречается во многих странах и может представлять опасность для их жителей.
Смерть в Атлантике
В апреле — начале мая на голландском круизном лайнере Hondius, отплывшем из Аргентины, произошла вспышка таинственной болезни. У пациентов наблюдались гриппоподобные симптомы и проблемы с дыханием. Из-за неспецифических симптомов медики не сразу идентифицировали возбудителя, которым оказался андский вариант хантавируса. Вспышка вылилась в десяток зараженных, включая судового врача, несколько летальных исходов, эвакуацию пассажиров и карантинные мероприятия.
О вирусе впервые заговорили в начале 1950-х годов во время войны в Корее, когда более трех тысяч американских солдат, базировавшихся в районе реки Хантан, заболели тяжелой формой геморрагической лихорадки, сопровождавшейся внутренними и внешними кровотечениями. В 1977 году ученым удалось изолировать возбудителя, который получил название хантавирус.
Андский вариант
Подобно большинству вирусов, хантавирус имеет около 40 подвидов или вариантов, различающихся по географическому распространению, промежуточным хозяевам, симптомам болезни и уровню смертности. Если европейские и азиатские штаммы вызывают геморрагическую лихорадку, которая лишь в редких случаях ведет к поражению легких или почечной недостаточности (отказу почек), то северо- и южноамериканские могут вызывать хантавирусный легочный синдром, в 40% случаев чреватый летальным исходом, прежде всего в результате отека легких и острой легочной недостаточности.
Ситуация усугубляется отсутствием специфических симптомов в начальной фазе заболевания: обычно больные просто плохо себя чувствуют и жалуются на высокую температуру, озноб и боли в животе. Буквально за несколько часов у них может развиться острая легочная недостаточность, требующая срочной интенсивной терапии и способная еще через несколько часов привести к смерти.
Самым высоковирулентным, агрессивным и опасным является южноамериканский или андский вариант хантавируса, открытый в 1990-х годах в Аргентине и распространенный в Аргентине и Чили. От него умирает примерно половина пациентов, особенно те, кто страдает легочными или сердечными заболеваниями. По данным Института эпидемиологии им. Роберта Коха (RKI), штамм ANDV также является единственным вариантом хантавируса, который, в отличие от европейских и азиатских, может передаваться от человека к человеку. Такая передача возможна только при тесных контактах, которым весьма способствуют условия, складывающиеся на круизном теплоходе.
Актуальная проблема
Вспышку хантавируса на Hondius, похоже, удалось локализовать. В его геноме не обнаружены мутации, указывающие на повышенную способность к передаче или инфекционность, так что специалисты не усматривают в нем разрушительный потенциала, способный спровоцировать пандемию, тем более что в Европе не встречается южноамериканская рисовая крыса, служащая его переносчиком. По мнению экспертов из Федерального исследовательского института здоровья животных им. Фридриха Лёффлера (FLI), данная вспышка так и останется «редким и локально ограниченным случаем, а не глобальной угрозой».
Тем не менее, в Германии и Центральной Европе имеются местные, хотя и менее агрессивные варианты хантавируса. По данным RKI, в Германии распространен прежде всего вирус Пуумала (Puumalavirus), на долю которого приходится более 90% случаев заболевания хантавирусом. Он встречается главным образом на северо-западе, западе и юге страны. FLI относит к районам повышенного риска Muensterland, регион Оснабрюка, Teutoburger Wald, Odenwald, восток Гессена и запад Тюрингии, Unterfranken, Schwaebische Alb, Fraenkische Alb, Oberschwaben и Bayerischer Wald. При этом помимо сельской местности, жители которой в целом чаще болеют хантавирусом, от него страдают и некоторые городские регионы.
Число случаев заболевания от года к году варьирует от нескольких десятков до трех тысяч. Так, в 2021 году было зарегистрировано почти 2000 заболевших, а в 2022-м — около 160. Это зависит прежде всего от количества грызунов, являющихся переносчиками хантавируса. Случаи хантавируса регистрируются на протяжении всего года, однако вероятность заразиться им наиболее высока с апреля-мая по сентябрь.
Источники инфекции
Переносчиками хантавируса в Германии являются грызуны — крысы и особенно мыши, главным образом полевки. Инфицированные животные, обычно не заболевая сами, носят в себе вирус на протяжении всей жизни и выделяют его с экскрементами и слюной. Хантавирус достаточно стабилен в окружающей среде и может сохраняться вне организма животного-переносчика от двух до шести недель. Таким образом, заражение может происходить и без непосредственного контакта с грызунами, хотя известны и случаи заболевания, вызванные укусами инфицированных мышей или крыс.
Но чаще всего люди заражаются хантавирусом в результате вдыхания поднявшейся пыли, в которой содержатся экскременты грызунов, в т.ч. старые и высохшие, или при проникновении возбудителя в организм через пораженную кожу при контакте с контаминированными материалами. Поэтому наибольшей опасности подвергаются люди, работающие или отдыхающие там, где встречаются или встречались грызуны: в сараях, амбарах, хлевах и конюшнях. Впрочем, заразиться хантавирусом могут не только работники лесного и сельского хозяйства и строительные рабочие, но и обычные люди, работающие в саду, заготавливающие или складирующие дрова, убирающие на чердаке, в подвале или в гараже без соблюдения мер предосторожности и даже те, кто проводит время на природе: бегает трусцой, устраивает палаточный лагерь или охотится. Статистика свидетельствует, что наиболее часто заболевают хантавирусом мужчины среднего возраста.
Клиническая картина
Инкубационный период при заражении хантавирусом составляет от 1-2 до 6 недель. Центральноевропейские варианты, включая распространенные в Германии Puumalavirus и Dobrava-Belgrad-Virus, поначалу вызывают симптомы, сходные с симптомами гриппа: внезапную высокую температуру, озноб, чувство усталости, сильные головные боли, боли в мышцах, суставах, спине и животе, кашель и одышку. Иногда пациенты жалуются и на внезапную и сильную близорукость. На более поздней стадии могут отмечаться падение артериального давления, нарушение функционирования почек с появлением крови в моче вплоть до острой почечной недостаточности и поражение легких вплоть до легочной недостаточности. Впрочем, иногда заболевание протекает бессимптомно, а тяжелое течение характерно главным образом для людей с хроническими заболеваниями.
Диагностировать хантавирус на ранней стадии практически нереально из-за неспецифических симптомов, так что определить болезнь можно только посредством PCR-теста. В настоящее время не существует ни вакцин, ни специфических лекарств от хантавируса. Поэтому врачи прибегают к симптоматическому лечению, а в особо тяжелых случаях — к искусственной вентиляции легких или диализу. К счастью, европейские варианты хантавируса являются гораздо менее агрессивными и смертоносными, чем андский, тяжелое течение болезни отмечается редко, а с момента введения обязательной регистрации в 2001 году в Германии имел место только один летальный исход.
Профилактика и защита
В предотвращении заражения хантавирусом ключевую роль играет защита от грызунов. Эксперты FLI советуют хранить продукты в недоступных для них местах, закрывать мусорные ведра и баки, не выбрасывать в компост остатки еды и продукты животного происхождения, не оставлять корм и воду для домашних питомцев на ночь в открытом виде, принимать меры против проникновения грызунов в дом типа заделки щелей, трещин, швов и стыков в дверях, окнах и стенах металлической стружкой (Stahlwolle) или бетоном, избавиться от потенциальных мест их обитания и гнездования типа залежей мусора и отходов, старой мебели и шин и т.п., а при уборке в подвале, гараже, на чердаке или в других местах, где могли побывать грызуны, обязательно надевать маску или респиратор, чтобы избежать вдыхания зараженной пыли.
