Возвращаясь к теме прав пациентов, рассмотрим подробней вопрос о подготовке распоряжения о лечении на случай утери способности принимать решения (Patientenverfuegung).
Значение
Patientenverfuegung может решающим образом повлиять на жизнь и судьбу своего автора. Но это не означает, что могут быть реализованы любые распоряжения. Так, вряд ли будут применены методы лечения, считающиеся бесполезными (тем более – противопоказанными) или невозможными с медицинской точки зрения, особенно если за лечение платит не сам пациент, а больничная касса или страховка.
С другой стороны, действующее немецкое законодательство не допускает так называемую «активную» помощь в умирании (aktive Sterbehilfe). Запрещено и содействие в самоубийстве (Beihilfe zur Selbsttoetung). Распоряжения такого рода выполнены не будут.
Несмотря на эти ограничения, Patientenverfuegung – серьезный документ, имеющий решающее значение в жизненно важных случаях, а законы и их интерпретация, начиная с 90-х годов, постепенно дрейфуют в направлении все большего учета волеизъявления пациента. Несколько десятилетий назад было бы немыслимо, например, отключение искусственного дыхания. Сейчас такое требование пациента обычно исполняется.
Уже сейчас допустимы – по требованию пациента – «пассивная» или «непрямая» помощь в умирании. Имеется в виду отказ от медицинских мер по продлению жизни, таких как искусственное питание, подключение к аппаратам искусственного дыхания и диализа, медикаментозное лечение, переливание крови или ее компонентов и тому подобное. К «непрямой» помощи в умирании относится и получение пациентом болеутоляющих средств в таком количестве, которое несколько сократит продолжительность его жизни, хотя и не ведет к немедленной смерти. Иногда (например, в последней стадии некоторых раковых заболеваний) это – единственный способ избавить пациента от боли.
Значение Patientenverfuegung в подобных вопросах было подчеркнуто в 2003 г. в решении Верховного федерального суда (BGH XII ZB 2/03). По мнению суда, человеческое достоинство предполагает уважение воли пациента также и в том случае, когда он хоть и не способен более к волеизъявлению, но реализовал свое право на решение собственной судьбы (Selbstbestimmungsrecht), например – в форме Patientenverfuegung.
Одновременно был выяснен вопрос, необходимо ли согласие (Genehmigung) суда по опеке при прекращении (в соответствии с выраженной ранее волей пациента) мер по поддержанию жизни. Гражданское законоуложение (BGB § 1904) предусматривает необходимость судебного Genehmigung при медицинских мероприятиях (обследование, лечение, операция), способных нанести тяжелый и длительный ущерб здоровью или привести к смерти пациента, неспособного самостоятельно принимать решение. Одного лишь согласия опекуна или доверенного лица в таких случаях недостаточно. Хотя § 1904 прямо не упоминает прекращение медицинских мер по поддержанию жизни пациента, суд положительно решил вопрос о его применении «по аналогии».
Следовательно, зафиксированное в Patientenverfuegung требование пациента об отказе от медицинских мер по поддержанию жизни будет, скорее всего, реализовано, но потребует предварительного согласия суда.
Содержание
Готовя Patientenverfuegung, автор должен понимать смысл, значение и последствия сделанных распоряжений. Как правило, считается, что это условие было выполнено, если нет конкретного повода для сомнений.
Относительно формы и содержания Patientenverfuegung нет каких-либо определенных предписаний. Устная форма допустима, но воля пациента намного легче доказуема впоследствии, если она выражена письменно.
Patientenverfuegung не требует обязательного нотариального заверения, документ может быть составлен без обращения к юристу. В равной мере допустимы как рукописная, так и машинописная формы Patientenverfuegung, но собственноручно написанное распоряжение обычно вызывает меньше сомнений.
Помощь в подготовке Patientenverfuegung могут оказать стандартные тексты, многие из которых доступны, например, в интернете. Но даже если вы собираетесь ориентироваться на один из этих образцов, не следует забывать, что Patientenverfuegung – глубоко индивидуальный документ, призванный выразить вашу волю в критически важный момент вашей жизни. Поскольку речь идет, в первую очередь, о вашем согласии на те или иные методы лечения и ухода, либо отказе от них, имеет смысл обговорить проблему с врачом, которому вы доверяете.
Помощь в подготовке текста Patientenverfuegung могут оказать рекомендации и стандартные формулировки («Textbausteine») в бесплатной брошюре «Patientenverfuegung», изданной Федеральным министерством юстиции. Брошюру можно заказать через интернет по адресу www.bmj.bund.de/publikationen (можно не только заказать брошюру, но и скачать ее электронную версию в PDF-формате), по почте (Publikationsversand der Bundesregierung, Postfach 48 10 09, 18132 Rostock), телефону 01805 778 090 (14 центов за минуту из сети Дойче Телеком) или факсу 030 1810 580 8000 (обычный тариф за звонок в Берлин).
Рекомендации
Коротко остановлюсь на рекомендациях брошюры министерства. Она предлагает определенную структуру документа. Важнейшие разделы: «Начальная стандартная формулировка», содержащая фамилию, имя, год и место рождения, адрес, а также указание на то, что речь идет именно о Patientenverfuegung; «Описание ситуаций», на которые распространяется действие документа и «Распоряжения» в отношении медицинских мероприятий и ухода; «Заключительная стандартная формулировка» об отказе от дополнительных разъяснений со стороны медперсонала в случаях, в отношении которых уже выражена воля автора; в конце – дата и подпись.
Посмертно может возникнуть вопрос об использовании органов автора Patientenverfuegung для пересадки другим пациентам. Есть все основания дополнительно сделать в Patientenverfuegung конкретные распоряжения на сей счет, или (альтернативно) заполнить Organspendeausweis и упомянуть о его наличии.
Дополнительное описание мировоззренческих позиций, мотивов, надежд и страхов автора может помочь принять соответствующее его воле решение в случаях, не упомянутых (или недостаточно конкретно описанных) в Patientenverfuegung.
Patientenverfuegung не имеет определенного срока действия, если только в тексте не указано иное. Но, во избежание недоразумений, полезно указать на бессрочный характер документа или даже раз в несколько лет «актуализировать» его, ставя новую дату и подпись.
Полезно перечислить другие документы (например, доверенность), вступающие в силу в случае, когда автор окажется не способен выразить свою волю, указать доверенное лицо или имя желаемого опекуна.
С другими рекомендациями и предлагаемыми на выбор формулировками советую ознакомиться в самой брошюре.
Werbung
