В аптеках Германии продается более 8,5 тыс. лекарственных препаратов. При таком количестве даже врачи не всегда в состоянии оценить их побочные эффекты и взаимодействие. Да и люди часто употребляют медикаменты, купленные без рецепта, не сообщая об этом врачу. А ведь сочетание действующих веществ может вести к усилению или ослаблению действия одного из них и более серьезным последствиям. Поэтому пациентам необходимо иметь представление о том, совместимы ли между собой самые распространенные лекарства.
Обезболивающие препараты
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylsaeure), принимаемая чаще всего при головных болях, расщепляется в организме в течение трех часов. Однако эффект разжижения крови сохраняется еще три дня. Поэтому средства с ацетилсалициловой кислотой нельзя принимать в последние три дня перед операциями, стоматологическим лечением и введением ботокса. Особенно опасен одновременный прием противовоспалительных средств (Entzuendungshemmer) типа Naproxen, Etoricoxib, Celecoxib или Indometacin, вдесятеро увеличивающий риск желудочного кровотечения.
Парацетамол (Paracetamol) помогает при легких и средних болях и повышенной температуре. Таблетка в оболочке (Filmtablette) расщепляется примерно за два дня. В это время во избежание поражения печени следует избегать приема снотворных и антиэпилептических средств с действующим веществом фенобарбиталом.
Диклофенак (Diclofenac), назначаемый при заболеваниях суставов, выводится из организма через 24 часа. Одновременный прием антибиотиков чреват эпилептическими припадками и судорогами.
Ибупрофен (Ibuprofen) унимает боль, сбивает температуру при артрозе, ревматоидном артрите и болях в спине и позвоночнике и расщепляется в течение двух дней. Он снижает эффективность разжижающего кровь препарата ASS, повышая риск инфаркта.
Габапентин (Gabapentin) назначают при эпилепсии и невропатических болях. Для расщепления одной дозы необходимо четыре дня. Одновременный прием препаратов, связывающих кислоту и предназначенных для нейтрализации кислоты желудка (магний или алюминий содержащие антациды), снижает эффективность габапентина.
Прегабалин (Pregabalin) используют при хронических болях при фибромиалгии и выпадении межпозвонковых дисков. Он часто вызывает чувство усталости и разбитости и нарушения координации, иногда сердечную слабость и отеки, а также усиливает действие психофармацевтических препаратов с действующим веществом Lorazepam и опиоида Oxycodon.
Метотрексат (Methotraxat – MTX) – иммунодепрессант, подавляющий реакции иммунной системы, назначают также больным ревматизмом при очень сильных болях. Это грозит ослаблением иммунитета, сопоставимым с заболеванием СПИДом, а при приеме антибиотика Trimethoprim возникает опасность повреждения костного мозга.
Препараты для снижения кровяного давления
Метопролол (Metoprolol) используется в бета-блокаторах для снижения кровяного давления и расщепляется в течение четырех дней. Прием в этот период блокатора кальция (Kalziumblocker) с Verapamil и других сердечных лекарств грозит смертельно опасными нарушениями сердечного ритма. То же может произойти при одновременном приеме бета-блокаторов и средств от простуды с действующим веществом эфедрином.
Для снижения кровяного давления также нередко назначают ACE-Hemmer с действующими веществами Spirapril и Captopril. Captopril (12,5мг таблетка) сохраняется в организме порядка 20 часов, Spirapril (6 мг) – около 11 дней. Прием в этот период психофармацевтических средств с действующим веществом литием чревато накоплением лекарств в крови и отравлением организма.
Желудочно-кишечные препараты
Пантопразол (Pantoprazol) сдерживает образование кислоты в желудке и назначается при воспалениях и язвах желудка и кишечника. При нормальной дозировке он сохраняется в организме до 12 часов и снижает эффективность препарата для разжижения крови Clopidogrel.
Лорерамид (Loperamid) назначают при расстройствах желудка. Для расщепления одной таблетки требуется не менее трех дней. При одновременном приеме препарата Chinidin, используемого при нарушениях сердечного ритма, концентрация лоперамида в крови увеличивается в 2-3 раза, так что побочные эффекты проявляются чаще и сильнее.
Антацидные препараты (Antazida), назначаемые при изжоге (Sodbrennen) и раздражении желудка (Reizmagen), представляют собой соединения алюминия и/или магния (например, Rennie, Riopan), связывающие кислый желудочный сок, и ослабляют действие почти всех прочих медикаментов. Средства из группы Anticholinergika с действующими веществами типа Biperiden, Bornaprin, Metixen и Trihexyphenidyl, используемые при болезни Паркинсона, могут усилить всасывание магния в кишечнике, и его содержание в крови возрастет до критических величин.
Противовоспалительные препараты
Напроксен (Naproxen), используемый при подагре, сохраняется в организме до восьми дней. Даже после кратковременного его применения могут возникнуть проблемы с кровообращением вплоть до смертельно опасного шока, а прием кортизоновых препаратов во много раз повышает риск язв желудка и кишечника.
Эторикоксиб и целекоксиб (Etoricoxib und Celecoxib) считают высокоэффективными средствами от ревматизма и ревматических явлений. Одновременный прием препаратов для разжижения крови значительно повышает риск кровотечений.
Индометацин (Indometacin) прописывают при воспалениях и болях, вызванных заболеваниями суставов. Он уменьшает эффективность диуретиков, бета-блокаторов и ACE-Hemmer, снижающих кровяное давление, повышая риск инфаркта у гипертоников.
Антибиотики
Пенициллин (Penicillin), используемый при бактериальных болезнях, ограничивает действие противозачаточных средств (Antibabypille), а сочетание с препаратами для снижения содержания холестерина (Cholesterinsenker) чревато опасностью для мышц.
Левофлоксацин (Levofloxacin) и содержащие его препараты (типа Tavanic) назначают, прежде всего, при воспалениях мочевого пузыря. Сочетание с противовоспалительными средствами Diclofenac и Ibuprofen чревато эпилептическими припадками.
Эритромицин используется против грамположительных микробов (стрептококки, стафилококки). Его эффективность снижается при приеме антацидных средств.
Препараты от ревматизма
Азатиоприн (Azathioprin), назначаемый при ревматизме, нельзя принимать вместе с лекарствами от подагры с действующим веществом Allopurinol (например, Zyloric). Последние препятствуют расщеплению азатиоприна, который накапливается в костном мозге и отравляет его, вызывая смертельно опасную анемию.
Преднизолон (Prednisolon) назначают при ревматических заболеваниях и на острых стадиях воспалений суставов. При длительном приеме вместе с другими лекарствами от ревматизма он может вызывать желудочные болезни, а при одновременном приеме антикоагулянтов – сильные внутренние кровотечения.
Препараты от гормональных нарушений
Левотироксин (Levothyroxin) назначают при нарушениях функции щитовидной железы. Обезболивающий препарат Salicylat, препарат для снижения содержания липидов в крови Clofibrat и мочегонный препарат Furosemid в количествах от 250 мг могут усиливать гормональный эффект левотироксина, а он, в свою очередь, усиливает действие сердечных гликозидов, увеличивая риск нарушений сердечного ритма.
Противоаллергические препараты
Терфенадин (Terfenadin) прописывают при аллергическом насморке, конъюнктивитах и кожных заболеваниях. Для его полного расщепления в организме требуется восемь дней. Прием в этот период антибиотиков, в частности, с действующим веществом эритромицином, может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.
Теофиллин (Theophyllin) назначают больным астмой для купирования приступов удушья. Для расщепления одной таблетки требуется не менее четырех дней. Прием в этот период антибиотиков с действующими веществами эритромицином или ципрофлоксацином чреват учащенным сердцебиением, тошнотой и нарушениями сна.
Лекарства от диабета
Метформин (Metformin) – основа лекарств типа Glucophage и Mescorit – ослабляет действие препаратов для разжижения крови на основе Phenprocoumon (например, Marcumar), что грозит образованием сгустков крови и повышает риск инсульта.
Препараты от ангины (Halsentzuendung)
Флурбипрофен (Flurbiprofen) и препарат на его основе Dobendan подавляет боль и воспаление и уменьшает затруднения при глотании. Он ослабляет действие лекарств для снижения кровяного давления (бета-блокаторов и диуретиков), а сочетание с ACЕ-Hemmer грозит еще и нарушением функции почек, а прием кортизонсодержащих препаратов резко увеличивает риск язв и кровотечений желудочно-кишечного тракта.
Препараты от кашля
Декстрометорфан (Dextromethorphan) входит в состав Hustenstiller-ratiopharm Dextromethorphan и пастилок от кашля, вызываемого раздражением дыхательных путей Wick Husten-Pastillen gegen Reizhusten. Сочетание с MAO-Hemmer (например, Tranylcypromin, назначаемым при депрессиях и болезни Паркинсона) может вызвать возбуждение и резкое повышение температуры. Декстрометорфан также усиливает действие лекарств, сдерживающих мозговую деятельность, типа бензодиазепинов, снотворных, лекарств от депрессий и психозов и некоторых противогистаминных средств, назначаемых при аллергиях.
Миртол (Myrtol) смягчает раздражение дыхательных путей, вызывающее кашель, входит в состав препаратов типа Gelomytrol и назначается, прежде всего, при бронхитах. Миртол и синеол (Cineol), входящий в состав Soledum Kapseln, могут ускорять расщепление других медикаментов в печени, так что они действуют слабее или короче.
Препараты от насморка
Оксиметазолин (Oxymetazolin) – действующее вещество препаратов типа Nasivin или Wick Senex – сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носа, освобождая нос и проходы придаточных пазух. Сочетание с трициклическими антидепрессантами (Amitriptylin, Clomipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin) или MAO-Hemmer (Tranylcypromin) может вызвать значительное повышение кровяного давления.
Комбинированные препараты от простуды и гриппа
Комбинация парацетамол + норэфедрин (Norephedrin) + декстрометорфан встречается в Grippemittel. Снотворные и успокоительные средства усиливают «затормаживающее» действие препаратов от гриппа, а в сочетании с MAO-Hemmer они могут вызывать нервозность и беспокойство вплоть до сильного возбуждения и значительного повышения температуры, сопровождающихся повышением кровяного давления.
Встречается в противогриппозных препаратах и комбинация парацетамол + хлорфенамин (Chlorphenamin) + кофеин (Koffein) + витамин С. Она может усиливать отрицательные побочные эффекты трициклических антидепрессантов с действующими веществами типа Amitriptylin, Clomipramin, Doxepin, Imipramin, Nortriptylin и Trimipramin – задержку мочи, нарушения зрения и сухость во рту.
Психофармацевтические препараты
Метилфенидат (Methylphenidat), назначаемый при дефиците внимания и гиперактивности (ADHS), расщепляется в течение двух дней. При одновременном приеме нейролептиков препараты усиливают действие друг друга.
Диазепам (Diazepam) назначают при страхе и бессоннице. В организме человека средних лет одна таблетка расщепляется за 12 дней, пациента старше 60 – за месяц. Прием Cimetidin (противоаллергическое средство) или Fluoxetin (антидепрессант) замедляет расщепление диазепама, усиливая риск побочных эффектов.
Препараты зверобоя (Johanniskraut) назначают для улучшения состояния при дисфории (устойчивое плохое настроение). Он резко ослабляет эффективность антидепрессантов и ряда сердечных лекарств, прежде всего дигоксина (Digoxin).
Валериана (Valerensaeure), известное успокаивающее, может продлевать срок действия наркоза. Поэтому ее ни в коем случае нельзя принимать перед операцией, причем лучше всего прекратить ее прием еще за две недели до оперативного вмешательства.
