Новейшие данные свидетельствуют, что эффективность противогриппозных препаратов, самым известным из которых является Tamiflu, во многом преувеличена, а побочные эффекты наблюдаются намного чаще, чем утверждали их разработчики. Тем не менее, при правильном применении они позволяют уменьшить количество зараженных, что особенно важно в условиях пандемии.
Сезонная волна
Даже опытные эксперты пока не в состоянии точно предсказать, насколько сильной окажется эпидемия гриппа в Германии в зимне-весенний сезон 2015 года. По данным Федерального центра медицинского просвещения и институтов им. Пауля Эрлиха и Роберта Коха, в 2013/2014 гг. количество дополнительных посещений врачей по причине заболевания гриппом оказалось «исторически низким» и составило 780 тыс. – вдесятеро меньше по сравнению с предыдущим. А поскольку в прошлом двухгодичные циклы чередования годов с высоким и низким уровнем заболеваемости гриппом регистрировались не раз, эксперты опасаются, что нынешняя зима принесет с собой очередную волну болезни.
В Германии об эпидемии гриппа говорят, когда сезонный показатель заболеваемости превышает средний за много лет, а болезнь поражает как минимум 10-20% населения.
Эпидемии начинаются обычно с наступлением холодов и продолжаются до середины февраля, а то и до марта-апреля. Вирус гриппа предпочитает сухой воздух, а при похолодании влажность воздуха заметно падает.
Грипп представляет собой воздушно-капельную инфекцию, которая передается главным образом с каплями слюны и секрета, вылетающими изо рта и носа при кашле, разговоре и чихании и попадающими на слизистые оболочки окружающих. Заразиться можно и при непосредственном контакте с поверхностями, на которые попали капли, с последующим прикосновением к лицу в области рта, носа или глаз.
Болезнь проявляется через 1-5 дней после заражения. От простуды грипп отличается тем, что симптомы – высокая температура, озноб, кашель, головная боль, слабость и разбитость, боли в горле, мышцах и суставах – проявляются и развиваются не постепенно, а внезапно и резко, и выражены гораздо сильнее. Больным следует обращаться к домашнему врачу, а в нерабочее время – в службу неотложной помощи.
Горькое лекарство
Наиболее известными противовирусными препаратами для борьбы с гриппом считаются Oseltamivir (рыночное название Tamiflu) и Zanamivir. Они представляют собой ингибиторы нейраминидазы, образующей выпячивания на поверхности вируса гриппа, которые помогают ему проникать в клетки. Препараты призваны помешать вирусу инфицировать клетки слизистых оболочек и размножаться в них и, по мнению разработчиков, должны предотвращать или хотя бы ослаблять болезнь.
Однако в последнее время во врачебной среде разгорелись споры по поводу эффективности Oseltamivir и Zanamivir. В Британском медицинском журнале появилось обширное исследование, свидетельствующее, что Tamiflu гораздо менее эффективен, чем утверждали его разработчики, а побочные эффекты препарата явно недооценены. В частности, оральный прием Oseltamivir и Zanamivir сокращает продолжительность заболевания всего на 21 час и не уменьшает частоту случаев осложнений типа бронхита, воспаления легких или воспаления среднего уха. Одновременно растет число случаев заражения вирусами гриппа, резистентными к Tamiflu.
В то же время сотрудники независимой международной организации Cochrane установили, что при своевременном приеме Tamiflu снижает заболеваемость гриппом на 3-14%. А Федеральный институт лекарственных препаратов и медицинских продуктов (BfArM) приписывает ингибиторам нейраминидазы положительное соотношение между пользой и риском. Его президент подчеркивает, что даже незначительное сокращение продолжительности болезни в случае пандемии позволит заметно уменьшить количество зараженных.
В Германии противовирусные препараты типа Tamiflu обычно назначаются лишь в тяжелых случаях для смягчения симптомов болезни и продаются в аптеках исключительно по рецепту врача. Лечение следует начинать в первые 24-48 часов (оптимально не более 36 часов) после появления симптомов гриппа, причем, чем раньше начинается лечение, тем более высоки шансы на успех. Лекарство обычно принимают в течение 5 дней. Прием Tamiflu в целях профилактики рекомендуется только при тесном контакте с больными гриппом и возможен для детей старше одного года. При этом следует считаться с побочными эффектами типа тошноты, рвоты, болей в желудке и головных болей. Могут наблюдаться также аллергические реакции и ухудшение имеющихся заболеваний дыхательных путей. Для предотвращения неблагоприятного действия на желудочно-кишечный тракт рекомендуется по возможности принимать Tamiflu вместе с небольшим количеством еды. Прием препарата в профилактических целях может также повлечь за собой головные боли и оказать отрицательное влияние на почки. У детей и подростков нельзя полностью исключить нейропсихиатрические побочные эффекты типа помутнения сознания, галлюцинаций и судорог.
Tamiflu допустимо принимать вместе с парацетамолом, ибупрофеном или ацетилсалициловой кислотой (аспирином), однако «перекрестное действие» может привести к уменьшению эффективности противовирусного препарата.
Доступная защита
Для уменьшения опасности заболеть гриппом эксперты рекомендуют, помимо профилактических прививок, использовать все доступные методы и средства защиты.
Во время эпидемии рекомендуется избегать скоплений людей, отказаться от посещения массовых мероприятий, как можно меньше пользоваться общественным транспортом, воздерживаться от рукопожатий, объятий и поцелуев и не прикасаться к лицу немытыми руками. Следует держаться подальше от кашляющих и чихающих людей и самим не заражать окружающих, прикрывая рот и нос бумажным носовым платком или кашляя в локтевой сгиб. Использованный платок немедленно выбрасывают, лучше всего в полиэтиленовом кульке, и по возможности моют руки. Руки вообще необходимо мыть как можно чаще и тщательнее с мылом или дезинфицирующим средством типа Desmanol или Sterillium, растирая его по коже не менее 30 секунд. Если кожа не переносит частого мытья, можно каждые три часа наносить на руки дезинфицирующее средство и втирать его в кожу, пока она не станет сухой.
Уборщикам и лицам сходных профессий рекомендуется работать в перчатках, а для дезинфекции поверхностей использовать аэрозоли Sagrotan med.-Spray или Kodan-Spray. Использование многослойных марлевых масок или повязок (Mundschutz) рекомендуется только в разгар эпидемии или лицам, общающимся с большим количеством людей, а также больным. Маски следует менять не реже, чем каждые два часа. Поскольку при попадании на влажные слизистые оболочки агрессивность вируса снижается, в разгар эпидемии важно употреблять достаточное количество жидкости.
Необходимо следить, чтобы дети обязательно мыли руки перед едой, после совместных игр и перед сном, и предостеречь их от совместного распивания напитков из одной бутылки и пользования столовыми приборами и соломинками для питья в детских учреждениях.
