С 15 марта жительницы Германии могут приобрести в аптеке без рецепта противозачаточную таблетку – «Pille danach». Для того чтобы она «сработала» и позволила предотвратить нежелательную беременность, женщинам необходимо учитывать целый ряд аспектов.
Лекарство от беременности
Согласно результатам исследования федерального центра медицинского просвещения (BZgA), каждая третья беременность в Германии наступает непреднамеренно, а примерно каждая шестая оказывается нежелательной. Половина респонденток заявили, что временами забывают принимать противозачаточные таблетки или глотают их слишком поздно, а четверть мужчин признались, что во время любовных игр как минимум однажды имели проблемы с презервативами. Для предотвращения нежелательной беременности женщины в таких случаях прибегают к «Notfall-Verhuetung» или «Notfallmittel» – гормональной противозачаточной таблетке, более известной как «Pille danach» – «таблетка после».
На европейском фармацевтическом рынке имеются два препарата подобного рода – «ellaOne» c действующим веществом Ulipristal(acetat) и «PiDaNa» с действующим веществом Levonorgestrel. Они тормозят созревание яйцеклетки и отсрочивают овуляцию. В результате спермии погибают еще до того, как дело дойдет до оплодотворения. Ulipristal также в некоторой степени тормозит Einnistung – нидацию (имплантацию) яйцеклетки в слизистую оболочку матки.
Ограниченная продажа
Ранее «таблетку после» в Германии можно было приобрести только по рецепту врача. Но осенью 2014 года Комиссия ЕС на основании рекомендаций экспертов Европейского агентства по медицинским препаратам приняла решение, что препарат с действующим веществом Ulipristal может отпускаться во всех аптеках Евросоюза без рецепта. В Германии соответствующее изменение законодательства автоматически распространилось и на препарат с Levonorgestrel.
Федеральная врачебная палата в целом приветствовала это решение, но ответственность за отпуск препарата перешла от врачей к аптекам. Как правило, аптекарь задает клиентке, обратившейся за «таблеткой после», стандартные вопросы, чтобы выяснить, не страдает ли она сопутствующими заболеваниями, препятствующими приему препарата. Именно аптекарь решает, продать ли клиентке соответствующую таблетку, и при наличии обоснованных сомнений все-таки советует ей обратиться к врачу. Согласно разъяснению профессионального объединения гинекологов (BVF), когда все врачебные праксисы закрыты, можно обратиться в ближайшую службу неотложной помощи (kassenaerztlicher Bereitschaftsdienst) с просьбой выписать рецепт на «Pille danach». О местонахождении ближайшего пункта неотложной помощи можно узнать по единому для всей страны телефонному номеру 116117. Врачи из службы неотложной помощи работают в государственной системе здравоохранения и не имеют права отказать пациентке в соответствующем рецепте, в отличие от медиков из амбулаторного отделения больницы, находящейся в ведении определенной религиозной конфессии и не сотрудничающей с kassenaerztlicher Bereitschaftsdienst.
Некоторые аптекари требуют гонорары за консультацию при отпуске таблеток, что существенно увеличивает их и так немалую цену: таблетка с Levonorgestrel стоит примерно 18 евро, а таблетка с Ulipristal – порядка 30. При этом девушки в возрасте до 18 лет, обратившиеся в аптеку с рецептом врача, получают «таблетку после» бесплатно, а женщины моложе 20 лет, как правило, доплачивают за нее только 5 евро.
Неотложная помощь
«Таблетка после» действует тем более надежно, чем раньше она будет принята. В принципе, таблетку с Levonorgestrel можно принимать в течение максимум 72 часов после «незащищенного» секса или несостоятельности других способов предохранения, таблетку с Ulipristal – не позже, чем через 120 часов. Сравнительно новый Ulipristal, появившийся на рынке в 2009 году, вообще считается более эффективным, поскольку действует даже за день до овуляции (Eisprung). Тем не менее, в идеальном случае оба препарата следует принять в первые 24 часа. При приеме Levonorgestrel в течение этого срока вероятность нежелательной беременности составляет 3%, при приеме Ulipristal – 1%.
Оба препарата, как правило, хорошо переносятся организмом, а побочные эффекты чаще всего ограничиваются головокружением, головной болью, болями в животе и тошнотой. Иногда наблюдаются также мажущие кровотечения (Schmierblutungen) или сбои цикла.
Кормящей матери, принявшей «таблетку после», врачи советуют сделать перерыв в кормлении малыша грудью, поскольку препараты в состоянии переходить в материнское молоко. Для Levonorgestrel рекомендуемая продолжительность такого перерыва составляет примерно 8 часов, для Ulipristal – порядка семи дней.
Биологические часы
Женщинам необходимо учитывать и то, что «таблетка после» не всегда необходима, а иногда практически бесполезна. Она показана, прежде всего, в случаях, когда женщина просрочила прием противозачаточной таблетки (Pille) более чем на 12 часов, Minipille – в среднем более чем на 3 часа, противозачаточный пластырь был неправильно приклеен на протяжении более 24 часов, а Vaginalring отсутствовало на месте более 3 часов.
Вероятность беременности наиболее высока в период овуляции и в течение двух дней до ее начала. Если овуляция уже произошла, «таблетка после» не подействует, хотя и не принесет вреда организму. А если зачатие уже свершилось, препарат никак не подействует на зародыш. «Таблетка после» также редко влияет на цикл в целом и не в состоянии заменить общепринятые методы предохранения типа презерватива, диафрагмы или противозачаточных таблеток. Имеются сообщения о неэффективности препаратов для женщин с избыточным весом. Кроме того, «таблетка после» может не подействовать, если у женщины в течение трех часов после ее приема наступит рвота, или она примет некоторые другие медикаменты (определенные антидепрессанты, лекарства от эпилепсии и даже средства от изжоги и препараты зверобоя – Johanniskraut). В такой ситуации пациентке в случае задержки более чем на неделю необходимо обратиться к гинекологу или хотя бы сделать тест на беременность.
