Обязательное медицинское страхование заложено в фундаменте системы здравоохранения Германии. Наличие страхового полиса – непременная составляющая взаимоотношений пациент-врач. Страховка позволяет получить медицинское обслуживание на высшем уровне: визит ли это к семейному доктору, родовспоможение, экстренная помощь или тяжелая болезнь. Вне зависимости от доходов, каждому гражданину страны окажут медицинскую поддержку либо бесплатно (за счет страховой компании), либо с минимальной доплатой.
В Германии предусмотрено два вида страхования: государственное и частое, и выбор остается за клиентом. Но независимо от того, где человек застрахован, он желает получить максимум внимания и помощи. Особенно это касается сложной группы пациентов – пожилых людей.
Что заботит возрастного клиента
- Пожилые люди предъявляют особые требования к больничным кассам, и это отнюдь не вредность, а скорее незащищенность и неуверенность. Для этой категории пациентов важны нюансы, на которые молодежь и не обратит внимания:
- Постоянное контактное лицо упрощает коммуникацию пожилого человека, ему легче, когда он обращается за информацией или помощью к одному человеку, который и корректирует дальнейшие шаги.
- Им важно личное общение. Связь через сайт вызывает дискомфорт.
- Важно, когда больничная касса берет на себя запись к врачу или напоминание, что пора сдать анализы или скрининг. Пожилые люди забывчивы, и ценят, когда лечебное заведение напоминает о себе.
- В случае серьезного осложнения здоровья или возможного оперативного лечения, пожилые люди боятся остаться без информационной поддержки, им важно и мнение альтернативного врача.
Критерии тестирования больничных касс
Обслуживание в больничной кассе получает наивысшую оценку в 9-балльном тесте. Предусмотрено также 4 балла за дополнительные услуги, 5 баллов за особый уход, 5 баллов за меры по укреплению здоровья и 4 балла за стоматологические услуги.
Таким образом, максимум в тесте – 27 баллов.
Дополнительные услуги
Если больничная касса берет на себя профилактический скрининг рака кожи, предлагает обучающие программы для клиентов и гарантирует дополнительный уход на дому, за этот комплекс дается полное количество баллов. Если застрахованное лицо для подобных услуг использует личный медицинский счет или выдвигаются ограничения по регионам, в таком случае баллы снимаются.
В этой категории высшую оценку 4 балла получили среди общенациональных больничных касс «TK», «SBK», «pronova BKK2 и «Barmer», среди региональных больничных касс – «AOK Baden-Württemberg», «IKK Südwest» и «Securvita».
Уточнения об уходе
Уход на дому важен пожилым людям, поскольку госпитализация и выхаживание в больнице дискомфортны для них. В зависимости от устава больничной кассы, таким клиентам предоставляется уход на дому или особый уход, при этом оговаривается срок, который как ограничивается по времени, так и длится столько, сколько этого требует состояние клиента.
Так, в больничных кассах «TK», «HEK» и «IKK Südwest» не ограничено ни количество недель, ни количество визитов, предполагающих уход за клиентом.
Если застрахованному лицу сложно обеспечить надлежащий уход на дому, некоторые кассы предлагают уход в больнице, но он не превысит одного месяца в году.
Особый уход
Эта категория заменила то, что ранее называлось «комплексное обслуживание» и включает в себя инновационные предложения, которые пока не предусмотрены стандартными позициями некоторых касс. Ряд услуг не представляется возможным осуществлять через больничные кассы, в таком случае они (кассы) заключают дополнительные договора с иными организациями, осуществляющими эффективный уход за пожилыми людьми. Такими посредниками выступают больничные кассы по уходу, учреждения с сестринским уходом, клинические центры, фармацевтические компании, производители продуктов медицинского назначения и ассоциации врачей больничных касс.
Подобный уход – дело добровольное, не всем он нужен, но в некоторых случаях без него не обойтись. Под действие программы подпадают деменция, дегенерация макулы, рак предстательной железы, хроническая венозная недостаточность, сопровождающаяся трофическими нарушениями, гипертония, почечная недостаточность, артроз, заболевания коленей и тазобедренного сустава и диабет.
Больничная касса «AOK Nordost» подписала контракт с лучшими онкологическими центрами, чтобы клиенты, страдающие раком легких, получали лучшее лечение по индивидуальной программе.
В категории «особый уход» больничные кассы самостоятельно определяют уровень поддержки клиентов. В тесте отдельно изучалось направление лечения и контроля заболеваний сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем, а также психических расстройств. Ни одна из касс не набрала высшего балла. Лучший результат показали региональная «AOK Baden-Württemberg» (4,8 балла) и общенациональная «TK» (4,7 балла).
Болезнь легче предупредить, чем лечить
Профилактика предотвращения болезней – чрезвычайно важный аспект взаимодействия пожилого человека и больничной кассы. Это взаимовыгодное сотрудничество, поскольку условно здоровый пожилой человек мобилен, не нуждается в дополнительной помощи, обслуживает себя сам, не нуждается в большом количестве лекарств. Здоровый пенсионер не создает финансовой нагрузки больничной кассе. Поэтому последние и прилагают массу усилий, чтобы обеспечить клиентам здоровую старость. Обучающие курсы по правильному питанию или отказу от вредных привычек, занятия спортом и контроль собственного веса, помощь специалиста в преодолении стресса и сеансы релаксации – небольшой перечень мероприятий по профилактике заболеваний и кризисных состояний. Предпринимаемые больничными кассами меры по укреплению здоровья оцениваются в 5 баллов.
Количество посещаемых курсов ограничивается двумя в год. Собственные курсы страховой компании, как правило, бесплатны или с минимальной доплатой. А вот в случае посещения «чужих» мероприятий, оплачиваются 80-100% их стоимости (минимальная сумма в 75% предусматривает только «SBK»). Больничные кассы принимают на себя расходы без ограничения суммы, но с оговорками. Так, 100% платы за курсы без ограничения стоимости берет на себя только «AOK Plus». 100% и максимум 250 евро оплачивают «Bergische Krankenkasse» и «BKK Wirtschaft & Finanzen». За это три упомянутые больничные кассы получили по 3 балла.
Предложения, которые желательно принимать
Пожилые люди должны вести активный образ жизни и уделять внимание физической форме, благо для этого у них достаточно времени. Здоровье, как говорится, нельзя купить, но желательно поддерживать, способствовать его оптимальному состоянию. И спортивная нагрузка в этом помощник номер один.
Умеренную нагрузку, соответствующую возрасту, дает пилатес, аквафитнес. Положительный эффект оказывают тренировки спины и тазового дна, гимнастика для гибкости позвоночника и фасций. Обращайте внимание на сайт больничной кассы, там предлагается широкий выбор секций, где занимаются со спортсменами всех возрастных групп. Укажите в поисковом окне домашний индекс, и компьютерная программа предложит полную информацию по выбору курсов, их стоимости и, что немаловажно, привяжет их к вашему месту жительства. Застрахованное лицо найдет нужные курсы в шаговой доступности от дома.
Заслуживают внимания и типовые проекты для пожилых людей. Они проводятся в разных регионах и имеют одинаковую направленность. Например, в проекте «Безопасная ходьба – безопасная мобильность в преклонном возрасте» участвуют застрахованные лица «AOK Baden-Württemberg», которые испытывают неуверенность при ходьбе, уже падали или боятся упасть. Курсы «Otago» проводятся шесть раз по 90 минут в отдельных регионах в медицинских центрах АОК.
Красивые зубы – дорогое удовольствие
Цены в стоматологии невозможно привязать к стандарту. Они варьируются из-за множества дополнительных вводных: материалов, объема проводимых работ, самих работ (лечение, экстренное вмешательство, реставрация и т.д.). Больничные кассы оплачивают стандартный уход, но он в каждом конкретном случае предполагает нюансы, увеличивающие затраты. Поэтому узнавайте заранее ожидаемую стоимость предстоящего лечения, чтобы избежать излишних затрат. Это делают как при личном визите к доктору, так и на сайтах компаний-партнеров вашей больничной кассы.
Предложения больничных касс
На стоматологические услуги больничные кассы уделяют немало внимания и денег. Тест показал, что максимальный балл (4) получили пять из 15 региональных и 13 из 18 общенациональных больничных касс.
Многие кассы предлагают протезирование зубов за рубежом. Это выгодное предложение, поскольку за счет уменьшения стоимости работ при сохранении качества конечная сумма за протез снижается. Если клиент желает воспользоваться этим предложением, он обращается к стоматологу, с которым заключен договор на предоставление услуг у больничной кассы. Тогда клиент свою долю выполненных работ оплачивает в кассу, а с иностранным партнером рассчитывается уже непосредственно больничная касса.
Относитесь с особым вниманием к больничным кассам, которые будут обслуживать пожилых людей. Все нюансы узнавайте заранее, изучайте страховые программы компаний и доверяйте лучшим!
Андрей Крайс, журнал „Neue Zeiten“ №05 (227) 2020
