В настоящее время в Германии, согласно данным федерального министерства здравоохранения, страдает деменцией около 1,4 миллиона человек. До 2030 года ожидается, что количество больных возрастет и составит примерно 2 миллиона.
Под понятием деменция медицинские работники подразумевают прогрессирующий процесс потери функциональной дееспособности мозга человека, из-за чего у него постепенно теряются важные умственные способности. За почти 80% больными деменцией ухаживают их родственники. При этом ухаживающие лица с полной ответственностью перенимают на себя довольно тяжелые задачи, которые придется выполнять в течение многих лет. Но имеются много возможностей полноценно и полезно использовать время, которое проводится с больным в период его болезни.
Проблемы, возникающие при совместной жизни с больным деменцией, конечно, различны в каждом конкретном случае. Они зависят от личности пациента, стадии болезни, внешних обстоятельств жизни. Но, прежде всего, от немощи, умственных и физических возможностях того лица, о котором необходимо заботиться. Поэтому в каждом индивидуальном случае необходимо находить соответствующие решения возникающих проблем.
Приобретение знаний о болезни
Ухаживающие родственники должны быть основательно проинформированы о болезни. Степени выраженности деменции:
- Легкая степень деменции проявляется расстройством памяти, чрезвычайной забывчивостью недавних событий, утратой способностей к профессиональной деятельности и социальной активности, нарушением ориентации в пространстве и во времени. Навыки самообслуживания практически полностью сохранены, однако больной человек постоянно сталкивается с различными трудностями в быту («потеря» нужных вещей, забывание адресов), легко поддается чужому влиянию, может иметь склонность к бродяжничеству и собирательству.
- Умеренная степень деменции, требующая поддержки и присмотра за больным, вследствие нарастающей амнезии и дезориентации больного во времени, месте и собственной личности. Больной перестает осознавать свое заболевание, теряется в хорошо знакомой обстановке, может видеть галлюцинации, что делает опасным оставление его в одиночестве. Постепенно пациент утрачивает навыки самостоятельного одевания и гигиены, приготовления пищи и любой другой бытовой активности и самообслуживания. У больного деменцией могут появляться бредовые идеи: «бред преследования», «бред отравления», «бред ограбления», – вызывающие страх и агрессию по отношению даже к близким людям.
- Тяжелая степень деменции – у пациента полностью утрачена способность передвигаться, говорить, понимать речь других людей, узнавать родственников. Пациент с тяжелой степенью деменции требует постоянного надзора со стороны родственников, гигиенического ухода.
Знания о болезни деменцией и степени ее выраженности обеспечивают безопасность при совместной жизни с больным. Они избавляют от разочарования, но также и от неуместной покорности обстоятельствам. Участие в группах людей, выполняющих обязанности по уходу за больными деменцией, которые предлагают местные Альгеймер-общества и группы самопомощи, позволяет приобрести важные знания, указывает возможные пути решения проблем и дает возможность обменяться опытом с ухаживающими людьми в подобных ситуации.
Сохранять личное достоинство больного
Людей с деменцией следует принимать такими, как они есть. Нельзя ожидать на основании их ограниченной способности к восприятию информации и пониманию ее, что они легко смогут приспособить свое поведение к внешним потребностям. Родственники должны приобрести способность воспринимать и признавать не только нужды и желания больных деменцией, но также и их субъективное видение мира. С другой стороны, они должны научиться избегать критических высказываний и ненужных указаний.
Поддерживать собственное постоянство и выдержку
Это необходимо для обеспечения самоуважения, надежности и удовлетворенности жизнью как у здорового человека, так и у больного. Из-за того, что люди с деменцией не могут все задачи повседневной жизни решать в прежнем темпе, потому что они больны, им требуется больше времени, чем прежде, для выполнения любых действий. Поэтому необходимо разделять эти действия на отдельные шаги, ненавязчиво предлагать свою помощь им, и тем самым всячески поддерживать в них чувство собственного достоинства.
Содействовать и поощрять приобретенные навыки
Родственники должны пытаться следить за поведением больных, выслеживать приобретенные ими в новой обстановке полезные навыки и использовать их. Ведь ежедневный ход домашней работы предлагает много возможностей содействовать таким навыкам, не обременяя особо больного. При этом следует меньше обращать внимание на результат работы, а больше на чувство принадлежности к участию в ней и ее полезности.
Принципы лечения, включающие в себя когнитивную стимуляцию, ориентирование в реальной обстановке, терапию запоминания последовательности действий и восстановление активности, могут также использоваться родственниками в условиях домашней обстановки. Умственная активность больного достигается с помощью бесед о ежедневных результатах домашней работы, о газетных новостях или телевизионных передачах, а также и от настольных игр. Занятия, сопровождающиеся воспоминаниями, могут проводиться с помощью фотоальбомов, коллекций проигрывающих пластинок. Помощь в ориентировании на месте, во времени и в актуальных событиях могут оказать различные игры, не требуя при этом дачи больному каких-либо наставлений или его надоедливой опеки.
Однообразно повторяющийся и обозримый ход повседневной жизни с использованием в квартире табличек с указующими надписями, хорошая освещенность важнейших путей перемещения больного в квартире ночью, облегчает ему правильно ориентироваться в ней. Также рекомендуется сохранить, по возможности, повседневные привычки больного. И учтите, что многие предметы обстановки в квартире могут сбивать с толку пациента (работающий телевизор, громкая музыка, даже зеркало).
Справляться с проблематичными способами поведения
Многие, на взгляд здорового человека, проблематичные способы поведения больного деменцией являются лишь ему понятной реакцией на определенные факторы. Чувство страха, зависимости и постоянно повторяющиеся вопросы могут быть обусловлены его беспомощностью, агрессивность и приступы ярости вытекать из его чрезмерных требований, а депрессия и уход в себя – из недостатка активности и общения с людьми. Поэтому важно выявить эти факторы и по возможности устранить их. Для смягчения отрицательных черт проблематичного способа поведения больного деменцией рекомендуется самому всегда оставаться спокойным и относиться с вниманием к состоянию чувств пациента. При нерешительности, беспокойстве или, наоборот, агрессивном характере поведения стараться больного отвлечь и успокоить. При депрессии и замкнутости можно помочь пациенту путем интенсивных с ним занятий.
Отключить или устранить все потенциальные источники опасности
Речь идет об электрических и газовых приборах, медикаментах и моющих и чистящих средствах, ковриках и дорожках на полу. Чтобы быть уверенным, что больной деменцией находится дома в полной безопасности и при необходимости в любой момент может обратиться за внешней помощью, на видных местах комнат, в одежде, на ручном браслете или нагрудной цепочке нужно закрепить адрес квартиры и ее номер телефона, а также номер телефона для вызова ухаживающего лица. Рекомендуется в качестве технической помощи использовать электронные дверные замки, информатор о перемещении или прибор для ориентирования. Соседи, друзья и знакомые должны быть проинформированы о болезни пациента.
Заботиться о физическом самочувствии пациента
Речь идет о тщательном уходе за телом больного деменцией, регулярных его прогулках, достаточном потреблении им жидкости и потреблении пищи со свободными от балласта веществами. При проблемах с мочевым пузырем и кишечником необходимо обеспечить постоянную помощь для посещения туалета. Важно также следить за состоянием зубов и своевременно устранять боли в них.
Соблюдать пределы возможностей
Родственникам не всегда удается сохранять так необходимое им терпение при обращении с больным деменцией и понимание его состояния. На это может указывать возникновение у больного чрезмерной реакции или приступа ярости и вообще появление у него агрессивного поведения. Это серьезный знак того, что вы его чем-то перегрузили.
Когда причиной материального ущерба является больной деменцией
Для каждого заболевшего деменцией человека и его родственников поставленный врачом диагноз является большим шоком. Вместе с тем возникают одновременно многочисленные вопросы относительно ухода и материального обеспечения больного деменцией. Ведь при обычной страховой защите этих людей многое остается неясным. Неясным остается и вопрос об ответственности в случае нанесения материального ущерба, поскольку страхование от причинения ущерба третьим лицам – Haftpflichtversicherung не всегда дает вразумительный ответ по поводу его перенятия.
Кто несет ответственность?
Под понятием деменция медицинские работники подразумевают прогрессирующий процесс потери функциональной дееспособности мозга человека, из-за чего у него постепенно теряются важные умственные способности. В ходе болезни пациенты становятся в возрастающей степени забывчивыми и теряющими пространственную ориентацию. Они постепенно оказываются больше не в состоянии без посторонней помощи справиться с окружающей их обстановкой. Это, естественно, ведет к появлению существенно высокого риска неумышленного причинения материального ущерба, о чем предупреждает страховой эксперт страховой компании ERGO Рольф Мертенс (Rolf Mertens): «Нередко больные деменцией забывают выключить плиту после приготовления еды. Или закрыть кран с водой после чистки зубов». Но это все досадные мелочи.
Вне квартиры, на улице повседневная ситуация может оказаться гораздо серьезней: «Например, больной деменцией может неожиданно для проезжающего транспорта переходить дорогу, что вынуждает автомашину резко затормозить или свернуть в сторону. В последнем случае возможны столкновение с другим автомобилем или наезд на пешехода, идущего по тротуару. Последствия этих происшествий – серьезный материальный ущерб или ущерб здоровью человека», – предупреждает эксперт.
Как правило, больные деменцией не несут ответственности за причиненный ими ущерб
Если здоровый взрослый человек неумышленно причиняет кому-то ущерб, то возникающие при этом расходы, как правило, перенимает его частная страховка от ответственности третьим лицам – Haftpflichtversicherung. По-другому дело обстоит, когда лицо, причинившее ущерб, к моменту его совершения не находится в ясном сознании и потому не может предвидеть все последствия своих действий. «Поэтому в таком случае законодатель исходит из ограниченной способности человека оценить свою вину и перенять ее на себя. Это, как правило, исключает их ответственность за ущерб. Именно так обстоит дело у больных деменцией, – говорит эксперт правового страхования Микаэла Цинтек (Michaela Zientek). – Деменция, как известно, развивается постепенно. И даже при прогрессирующей деменции существуют отдельные периоды, когда больные в полной мере обладают всеми своими умственными способностями. Тогда их страховка от ответственности перенимает возмещение ущерба».
Исключением из этого правила является т.н. ответственность по справедливости (Billigkeitshaftung): даже невменяемое лицо может по закону быть ответственным за причинение ущерба и обязанным к его возмещению, если оно находится в лучшем имущественном положении, чем пострадавшее лицо, так что было бы несправедливо отказаться тогда от возмещения ущерба. Но даже если у лица, причинившего ущерб, имеется страховка от ответственности, то это еще не значит, что он находится в лучшем положении, и потому должен сам оплатить ущерб (судебное решение AG Halle (Saale), Az. 93 C 4092/11).
Страховка от ответственности для больных деменцией?!
Чтобы тогда добиться возмещения ущерба для потерпевших лиц, некоторые страховщики тем временем предлагают страхование с условием неделиктоспособности, т.е. неспособности к совершению проступка (Deliktunfähigkeitsklausel). Так, страховщик ERGO под этим понимает т.н. условие деменции („Demenzklausel“) в рамках частного страхования от ответственности для пожилых людей. Это означает, что страховщик сам возмещает ущерб тогда, когда лицо, причинившее ущерб, из-за своей деменции является неделиктоспособным. В таких случаях ERGO покрывает ущерб в размере до 50 тысяч евро. «Одновременно такое условие ведет к установлению взаимопонимания между лицом, причинившим ущерб, и потерпевшим лицом», – говорит эксперт ERGO Мертенс. Хотя также и без условия неделиктоспособности заключение страховки больными деменцией имеет решающее преимущество: страховщик проверит тогда при каждом спорном случае, оправданы ли правопритязания потерпевшего лица. Несправедливые притязания он отклонит, в крайнем случае, защитит в суде.
Обязанность наблюдения и контроля со стороны родственников
Вопреки широко распространенному мнению, супруги принципиально не несут ответственности за ущерб, причиненный их больным деменцией партнером. «Родственники или также другие ухаживающие лица только тогда должны нести ответственность за последствия причинения ущерба, когда они недостаточно выполняли свою обязанность контроля поведения больного деменцией лица. Конкретно это означает: если было предвидимо, что больной деменцией мог бы в той или иной ситуации причинить ущерб, то родственник обязан устранить возможные источники опасности и тем самым разрядить ситуацию с возникновением опасности», – говорит правовой эксперт Цинтек. Если это не было сделано, то родственник больного деменцией должен ответить за возникший ущерб. Конечно, при этом родственник должен быть наделен обязанностью осуществлять контроль за поведением больного деменцией. Речь идет в первую очередь о том, что родственник является в правовом отношении ухаживающим лицом за деменц-больным или т.н. главой домохозяйства, в котором проживают больные деменцией люди.
Продолжение следует.
Источник: Das Wichtigste über die Alzheimer-Krankheit und andere Demenzformen. Ein kompakter Ratgeber von Deutscher Alzheimer Gesellschaft e. V.
https://www.das.de/de/rechtsportal/aktuelles-recht/verbraucherinformation/wenn-demenzkranke-schaeden-verursachen.aspx
