В последнее время врачи все больше склоняются к тому, что донорская кровь не всегда идет на пользу пациентам, и выступают за ограничение числа переливаний и использование альтернативных методов предупреждения и лечения анемии.
Дефицитный ресурс
Накануне Всемирного дня донора, отмечаемого 14 июня, эксперты системы здравоохранения Германии серьезно озаботились перспективами дальнейшего получения и использования донорской крови. Данная проблема имеет два аспекта. С одной стороны, это неуклонное уменьшение числа доноров. Четверо из пяти жителей страны как минимум раз в жизни нуждаются в консервированной крови, а для обеспечения пациентов немецких клиник и больниц ежедневно требуется 15 000 порций донорской крови. Только медицинским учреждениям Гессена в неделю необходимо 5000 порций. При этом Немецкий Красный Крест (DRK), покрывающий потребность в донорской крови в Гессене на 90%, в 2012 году получил 22 6955 порций крови – на 6,7% меньше по сравнению с предыдущим годом, а число доноров уменьшилось на 9 тыс. и составило около 136 тыс. Количество лиц, сдающих кровь впервые (Erstspender), уменьшилось с 17468 в 2011 году до 15865 в 2012-м, т.е. почти на 10%. Не помогло и то, что DRK Hessen еще в 2009 году поднял возрастную планку для Erstspender до 64 лет, а для Mehrfachspender – до 71 года.
Особый дефицит доноров ощущается в крупнейших городах и городских агломерациях с преобладанием пожилого населения, высоким уровнем безработицы и обилием иммигрантов. В DRK уверены, что к 2030 году потребность в донорской крови и препаратах на ее основе увеличится на 14,5% по сравнению с 2007 годом, а объем сдаваемой крови уменьшится на 11,1%. Не исключено, что со временем из-за дефицита консервированной крови придется откладывать или переносить плановые операции.
Сомнительная польза
С другой стороны, во многих случаях переливания крови излишни или даже вредны, утверждают эксперты. «Мы не имеем представления, скольких людей донорская кровь спасла, а скольких погубила», – предупреждает профессор Брюс Спиесс из медицинского центра Виргинского университета в США.
В некоторых случаях переливание крови представляет собой единственную возможность спасти жизнь пациента. Например, у человека, потерявшего в результате несчастного случая более половины крови, кровообращение нарушается до такой степени, что клетки не получают достаточное количество кислорода. В результате органы отказывают, и наступает смерть. Однако с пациентами, потерявшими гораздо меньшее количество крови, дело обстоит уже не столь однозначно.
Еще не так давно медики абсолютно не сомневались, что переливание крови идет больным только на пользу. Тем большим шоком для них стали результаты исследования, опубликованные канадским врачом Полем Хебером в 1999 году в New England Journal of Medicine. Хебер и его коллеги работали с более чем 800 больными анемией (Blutarmut). Одним пациентам донорскую кровь переливали заблаговременно, другим – только при серьезных показаниях. Однако через 30 дней между обеими группами больных не наблюдалось заметных различий, а молодые люди, не получавшие донорскую кровь, имели даже несколько более высокие шансы на выживание. Многочисленные последующие исследования на пациентах с заражением крови, переломом бедра, черепно-мозговыми травмами и операциями на сердце подтвердили результаты доктора Хебера. В 2015 году медики подвели окончательные итоги: пациенты, получавшие меньше донорской крови, выздоравливали в те же сроки, а риск летального исхода у них был не выше, чем у тех, кому регулярно и в избытке вливали чужую кровь.
Рискованная процедура
Каждое переливание крови таит в себе определенный риск, хотя врачи, разумеется, стараются свести его к минимуму. Пациенту могут влить слишком много донорской крови, что приведет к «перенапряжению» системы кровообращения. Ему могут по ошибке влить кровь другой группы. Он может получить кровь, зараженную бактериями или вирусами. И наконец, у него может развиться аллергия на чужую кровь. Конечно, такие случаи происходят крайне редко. Только в 2014 году пациентам было перелито 5,3 млн. порций крови, а сотрудники Института им. Пауля Эрлиха (PEI), отвечающего за безопасность препаратов крови в Германии, зарегистрировали в 2013-2014 годах в общей сложности 15 смертельных случаев, вызванных переливаниями крови. Однако полностью исключить подобную опасность медики не в состоянии.
В последние месяцы проблема безопасности донорской крови приобрела особую остроту из-за широкого распространения вируса Zika. Ученые установили, что именно он является причиной микроцефалии, а также поражает плаценту и нервную систему плода. Особую опасность представляет заражение в первом триместре беременности. DRK-Blutspendedienst Nord-Ost, работающая в Берлине, Бранденбурге, Гамбурге, Саксонии и Шлезвиг-Гольштейне, уже запретила людям, побывавшим в регионах, где свирепствует вирус Zika, сдавать кровь на протяжении 4 недель. Эксперты призывают другие донорские службы как можно скорее последовать этому примеру. Впрочем, помимо «экзотического» вируса Zika, преодолеть плацентарный барьер и нанести непоправимый вред плоду могут и «типичные» для Европы вирусы цитомегалии и краснухи и возбудители токсоплазмоза.
Кроме того, появились свидетельства, что переливание крови ослабляет иммунную защиту пациента. Американские медики исследовали более 5000 больных, подвергшихся операции на сердце. Пациенты, получавшие во время операции красные кровяные тельца, впоследствии подвергались повышенному риску заболеть инфекционными болезнями. Чем больше препаратов на основе донорской крови при этом получал больной, тем выше оказывалась степень риска. Иммунная система, и без того испытывающая при операции серьезные нагрузки, оказывалась не в состоянии справиться еще и с поступлением чужой крови.
Определенную роль может играть и срок хранения донорской крови. После длительного хранения красные кровяные тельца становятся менее гибкими и подвижными. Они уже не могут изгибаться настолько, чтобы проскальзывать через тончайшие кровеносные сосуды и, возможно, повреждают их внутренние стенки, указывает профессор Спиесс.
Переоценка ценностей
Таким образом, врачи постепенно приходят к выводу, что медицина долгое время переоценивала эффективность переливания крови. Чаще всего организм человека в состоянии самостоятельно компенсировать немалую часть потерянной крови и не нуждается в больших количествах донорской крови. Это понимание нашло свое отражение в новых директивах Федеральной врачебной палаты, вступивших в силу в 2014 году. Они рекомендуют осуществлять переливание донорской крови только тогда, когда недостаток разносимого кровью кислорода угрожает здоровью пациента, а использование других методов не представляется возможным.
В результате в последние три года число переливаний крови и ее продуктов в Германии существенно уменьшилось. Тем не менее, немецкие врачи все еще делают слишком большие ставки на переливание крови, предупреждает профессор Патрик Мейбом из университетской клиники Франкфурта. Проблема состоит в том, что многие пациенты стационара страдают анемией и поэтому после операции подвергаются повышенному риску инфекции. Однако переливание донорской крови не только не решает эту проблему, но, наоборот, усугубляет ее, указывает профессор. Вместо этого необходимо заблаговременно начинать бороться с причинами анемии, прежде всего путем изменения режима питания или дачи медикаментов, стимулирующих кроветворение.
Кроме того, хирурги во время операции могут делать разрез меньшего размера, чтобы уменьшить потерю крови. И наконец, можно использовать процедуру под названием Patient Blood Management, т.е. собирать собственную кровь пациента, очищать ее и возвращать обратно в его вены. Но для всего этого необходимо вмешательство государства на законодательном уровне и готовность оплачивать альтернативные методы. Ведь сегодня литр крови стоит в Германии менее 300 евро. И пока клиникам гораздо проще и дешевле заказывать консервированную кровь, чем прибегать к использованию более сложных и дорогостоящих методов и процедур.
