Не люблю пессимизма. Но, просидев два дня за компьютером, поняла, что оптимистических оценок итогов реформы здравоохранения, завершившейся в прошлом году, мне не найти. Так что рассмотрим лишь несколько примеров и перейдем к прогнозам дальнейшего преобразования системы здравоохранения.
Просчеты и недочеты, прорехи и огрехи…
Посмотрим, как оценивают граждане Германии завершившуюся в 2009 году реформу здравоохранения. Ознакомимся с результатами работ, проведенных в прошлом году страховым союзом «Континенталь» (Versicherungsverbund Die Continentale) совместно с Институтом изучения общественного мнения. Исследование «Континенталь 2009» (Continentale -Studie 2009) основывается на данных двух опросов прошлого года: планового ежегодного, осуществляемого с 2000 года, в котором на этот раз приняли участие 1 262 человека, принадлежащих к разным слоям населения. Из них – 1 122 застрахованных в государственных больничных кассах (ГБК) и 140 – в частных (ЧБК). Второй опрос имел целью выяснить отношение к реформе здравоохранения. В этом случае было опрошено 1 097 застрахованных в ГБК.
Основные положения нового законодательства, вступившие в силу в прошлом году, – это введение единого для всех больничных касс медицинского страхового взноса и создание общего фонда здравоохранения. Опросы показали, что 52% респондентов высказываются против нововведений, при этом особенно скептически оценивают они создание фонда, усиливающего влияние государства на процесс регулирования системы здравоохранения.
Лишь 16 % считают такое решение верным. Что касается установления единого страхового взноса, то 61% опрошенных сообщили, что их выплаты теперь повысились, при этом 63% из них считают такое повышение неоправданным. По данным «Continentale-Studie», в течение последних шести лет примерно 80-90% опрошенных пессимистически оценивают будущее здравоохранения Германии. В 2009 году 93% выразили опасение, что за хорошее медицинское обслуживание помимо взносов в государственные больничные кассы потребуется еще большая доплата. Участники опросов высказали мнение, что введение новых мер не способствует улучшению системы здравоохранения. 86% полагает, что взнос будет повышаться и в дальнейшем, при этом 70% считают, что число медицинских услуг в будущем сократится.
Рольф Бауер (Rolf Bauer), председатель правления страхового союза «Континенталь» так комментирует проведенные исследования: «Граждане по-прежнему в большинстве своем стоят за нашу систему здравоохранения, которая считается одной из лучших в мире. Усиление государственного влияния, которое в последнее время происходит, в том числе с введением фонда здравоохранения и унифицированного взноса, воспринимается негативно и не ведет к большей вере немцев в будущее. Напротив: подавляющее большинство высказывает опасения дальнейшего роста величины взносов и сокращения медицинских услуг. На этом основании можно сделать четкие выводы: проводимая в последнее время реформа не удалась».
Тем, кто получил еще недостаточно отрицательных эмоций, рекомендуем почитать (или посмотреть в интернете) итоговый номер «Медицинской газеты» (AErtzte Zeitung) за 22 декабря 2009 года. Материал «И что теперь, господин Реслер?» (Was nun, Herr Roesler?) представляет собой подборку статей по широкому кругу вопросов: состояние и финансирование государственных и частных больничных касс, применение новаций медицинской науки в амбулаторной и стационарной практике, гонорары врачей, проблема привлечения молодых кадров, новые формы медицинского обслуживания, организация ухода за инвалидами, профилактика и пр. Нет необходимости детально рассматривать каждый из разделов.
Критика сурова, и выводы схожи: повсюду отмечаются просчеты и недочеты, прорехи и огрехи. Авторы статей суммируют проблемы, которых множество. Все требует усовершенствования, то есть дальнейших изменений, новых реформ. И обращаются с вопросом о судьбе медицинского обслуживания к министру здравоохранения нынешнего правительства Филиппу Реслеру (Philipp Roesler).
Новый министр
Познакомимся с новым министром. Это человек необычной судьбы и головокружительной карьеры. По происхождению он вьетнамец. Родился в 1973 году во Вьетнаме, девятимесячным ребенком был взят из сиротского приюта и усыновлен немецкой семьей военного летчика, которая имела уже двух собственных дочерей. Рос в Гамбурге, Бюкенбурге и Ганновере, получил высшее медицинское образование, начал работать практикующим врачом.
Но в 27 лет – стремительный взлет политической карьеры: сначала он становится в земле Нижняя Саксония генеральным секретарем Свободной демократической партии, СвДП (Freie Demokratische Partei, FDP), затем в 30 лет – председателем фракции ландтага, а в 33 года – председателем партии в этой земле. С февраля по октябрь 2009 года он занимал пост министра экономики, труда и транспорта, а также являлся заместителем министра-президента в земле Нижняя Саксония.
И вот теперь, с 28 октября 2009 года, в 36 лет – министр здравоохранения Германии. До недавнего времени он был самым молодым министром нового федерального правительства. Пресса дает ему блистательные характеристики: прекрасный организатор, выдающиеся способности, удивительная память, непревзойденный оратор, коммуникабелен, пользуется огромной популярностью у избирателей. Филипп Реслер женат (супруга тоже врач, 31 год), имеет двоих детей (девочки-двойняшки родились в октябре 2008 года).
Какой ответ дает министр на вопрос «что же теперь будет»? Он мечтает создать такую систему здравоохранения в Германии, которой не потребуется больше серьезное реформирование. Действовать надо продуманно, последовательно и без спешки. Вначале предполагается организовать комиссию экспертов, которая в течение 2010 года изучит накопившиеся проблемы и подготовит конструктивные предложения.
В коалиционном договоре, подписанном партиями ХДС/ХСС и СвДП, определены основные цели на предстоящие четыре года. О значении, которое новое правительство придает организации здравоохранения, говорит, в частности, тот факт, что из 124 страниц договора десять уделены медицинским вопросам.
Каковы же готовящиеся перемены?
Медикаменты
Их продажа будет запрещена в посылочной торговле и неспециализированных торговых точках, например, на заправочных станциях или в сети Schlecker. «Центральная и важнейшая роль» отводится аптекам. Намечается разработка действенных механизмов снижения стоимости лекарств.
Пациенты
Будет принят закон, определяющий права пациентов и их защиту. Пациенты должны иметь больше возможностей выбора, как медицинских услуг, так и их оплаты.
Врачебное обслуживание
Медицинские центры должны находиться в ведении амбулаторных врачей и лишь в исключительных случаях при больницах. Необходимо внести изменения в расчеты врачебных гонораров. Взимание взносов врачами за оказание частных услуг скорректируют с учетом затрат. Будут предприняты меры, стимулирующие заинтересованность молодых кадров работать в германских медицинских учреждениях, что предотвратит угрозу нехватки врачебного персонала.
Государственные больничные кассы, ГБК
Поначалу все останется по-прежнему, и предвидимый дефицит больничных касс будет, по крайней мере, частично покрыт за счет средств налогоплательщиков. Но уже в 2011 году планируются обширные нововведения: часть медицинского страхового взноса, оплачиваемая работодателем и составляющая на сегодняшний день семь процентов, будет заморожена, но выплаты работающих повысятся.
Страховой взнос будет, по крайней мере, частично не зависеть от доходов застрахованных и устанавливаться самими кассами. К мало оплачиваемым лицам применят принцип «социального уравнивания», иначе говоря, социальной помощи. Допустимо введение «регионального дифференцирования», например, в Баварии медицинские взносы могут оказаться ниже средних по стране. Финансовые субсидии кассам, выдаваемые, прежде всего, на покрытие расходов по обслуживанию хронических больных – что является одной из главнейших задач фонда здравоохранения – возможно, уменьшат «до необходимых размеров» и процедуру выплат этих субсидий упростят.
Частные больничные кассы, ЧБК
Каждый желающий застраховаться в частной больничной кассе сможет это сделать, если его годовой доход окажется не ниже определенной границы (в 2010 году – 49 950 евро) в течение одного года (ранее – трех лет). Разнообразные тарифы снова станут привилегией ЧБК, которые должны будут более активно сотрудничать с ГБК при выборе пациентами определенных тарифов и дополнительных медицинских услуг.
Уход за инвалидами
Наряду с существующим в настоящее время государственным страхованием ухода, будет введена еще и дополнительная страховка. Соответствующие предложения должны быть в ближайшее время представлены рабочей группой на рассмотрение. Необходимость ухода должна распространяться и на больных слабоумием. Облегчат прием на работу в области ухода иностранных трудовых кадров.
Вот таковы коротко и в общих чертах изложенные принципы нововведений, которые нас ожидают в будущем. Подробнее и точнее все равно не скажешь, потому что до принятия решений еще будет немало дискуссий, столкновения мнений. Например, обсуждается вопрос отмены взносов за посещение врачей. Но таким образом собирается много денег, – возражают противники. Как их возместить? Остается поднять цены на лекарства. Это еще хуже. Или повысить страховые взносы?
Одним словом, вопросов много, и решать их непросто, особенно в условиях существующего экономического кризиса. Но, надеемся, постепенно определятся приемлемые компромиссы, а мы будем вас регулярно информировать о продвижении новой реформы здравоохранения.
