Тест на COVID-19 может оказаться положительным как у пациентов с симптомами простуды, так и людей, не испытывающих никаких проблем со здоровьем. Эксперты рассказывают, что делать в подобных случаях, и какими могут оказаться последствия коронавирусной инфекции.
Бессимптомное течение
В настоящее время доля бессимптомных случаев COVID-19 оценивается в 25%. По мнению известного берлинского вирусолога Христиана Дростена, значительное количество случаев мягкого или бессимптомного проявления болезни может быть связано с тем, что немалая часть населения все-таки обладает определенным фоновым иммунитетом, возникшим в результате перенесенных простудных заболеваний коронавирусной природы.
Тем не менее, переносчиками коронавируса могут быть и инфицированные без явных признаков болезни в течение инкубационного периода, составляющего 2-14 дней, и люди, у которых симптомы COVID-19 вообще не проявятся. Поэтому от людей, у которых тест на коронавирус окажется положительным, врачи, прежде всего, потребуют составить список лиц, с которыми они контактировали, и сообщить им о случившемся.
Факторы риска
Даже ученые пока не могут сказать, почему у ряда пациентов, не относящихся к группам риска, болезнь протекает крайне тяжело, тогда как некоторые люди, страдающие целым «букетом» заболеваний, сравнительно легко переносят COVID-19. Дростен и его коллеги предполагают, что независимо от возраста инфицированного болезнь приобретает особо тяжелые формы, когда в организм одномоментно попадает большое количество вирусов, которые, к тому же, непосредственно проникают в легкое.
Результаты широкомасштабного исследования британских медиков также свидетельствуют, что у больных COVID-19 риск летального исхода в определенной мере зависит от возраста, пола, цвета кожи и некоторых предшествующих заболеваний (Vorerkrankungen). Важнейшими факторами риска являются ожирение (Adipositas), особенно при индексе массы тела (Body-Mass-Index — BMI) более 40, диабет, тяжелые формы астмы, заболевания дыхательных путей, неврологические и аутоиммунные заболевания и хронические болезни печени и особенно сердца. Для мужчин риск умереть от COVID-19 в 1,6 раза выше, чем у женщин, а для людей в возрасте 80 лет и старше — в 20 раз выше, чем у 50-59-летних. И наконец, выходцы из Юго-Восточной Азии, темнокожие, мулаты и метисы умирают от COVID-19 в 1,6-1,9 раза чаще, чем представители белой расы.
Сеньорам старше 70 лет, людям с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями дыхательных путей типа астмы или хронической обструктивной болезни легких (COPD) специалисты из Института эпидемиологии им. Роберта Коха также советуют сделать прививку от пневмококков. Она не сможет защитить их от коронавируса, но позволит избежать смешанной вирусно-бактериальной инфекции, дополнительно уменьшающей шансы на выживание.
Удар в сердце
Хотя люди, страдающие определенными болезнями, и не подвергаются повышенному риску заражения SARS-CoV-2, вероятность тяжелого протекания болезни у них существенно выше. Прежде всего, это касается больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония (Bluthochdruck), коронарная или ишемическая болезнь сердца (koronare Herzkrankheit), периферический артериальный облитерирующий эндартериит (periphere arterielle Verschlusskrankheit — PAVK), в просторечии известный как «витринная болезнь» (Schaufensterkrankheit), сердечная недостаточность (Herzschwaeche), нарушения сердечного ритма типа мерцания предсердий (Vorhofflimmern) и пациентов, перенесших инсульт (Schlaganfall).
COVID-19 может как непосредственно поражать коронарные или венечные сосуды сердца, обеспечивающие сердечную мышцу кровью, насыщенной кислородом, так и вызывать непомерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему косвенным путем. Так, сильное воспаление легких, из-за которого в кровь поступает недостаточное количество кислорода, заставляет сердце биться чаще и интенсивнее, чтобы обеспечить все органы кислородом. Это может привести к перегрузке, особенно у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. И наконец, SARS-CoV-2 может поражать эпителиальные клетки различных органов, в том числе стенок кровеносных сосудов, вызывая в них воспалительные процессы. Если они уже повреждены в результате гипертонии, диабета или заболевания коронарных сосудов сердца, это может вызвать серьезные проблемы типа нарушений кровообращения, инфарктов или инсультов. Поэтому врачи советуют сердечникам уделять особое внимание защите от коронавирусной инфекции, последовательно принимать лекарства от сердечно-сосудистых болезней и гипертонии, больше двигаться, избегать недосыпания и переутомления и придерживаться оптимального режима питания.
В четырех стенах
В большинстве случаев инфицированные SARS-CoV-2 с легкими, исчезающими через несколько дней симптомами типа кашля, насморка или повышенной температуры или бессимптомным протеканием болезни, не имеющие иных серьезных проблем со здоровьем, лечатся от COVID-19 на дому. При этом им надлежит провести в изоляции как минимум 14 дней. Выход из карантина, согласно разъяснению института им. Роберта Коха, допустим только по согласованию с домашним врачом и не ранее чем через 14 дней после появления первых симптомов и как минимум через 48 часов после исчезновения любых проявлений болезни. Только при выполнении этих двух критериев можно исходить из того, что пациент выздоровел и более не представляет опасности для окружающих в плане заражения коронавирусом.
Повторный тест для представителей большинства профессий, как правило, не является обязательным. В то же время необходимо иметь в виду, что состояние больного COVID-19 буквально за несколько часов может ухудшиться настолько, что его придется подключать к аппарату искусственной вентиляции легких. Поэтому если больной почувствует себя хуже, ему или его родственникам следует срочно связаться с врачом.
Отдаленные последствия
Люди, перенесшие COVID-19 и считающиеся полностью выздоровевшими, тем не менее, могут еще долго, а то и всю жизнь страдать от различных поражений внутренних органов, иммунной и центральной нервной системы, включая головокружение, слабость, истощение, провалы в памяти и даже амнестическую афазию (Wortfindungsstoerung), т.е. проблемы с поиском и подбором слов. Примерно у трети больных COVID-19, находящихся в отделениях интенсивной терапии, отмечаются диффузные поражения мозга, вызывающие нарушения и расстройства внимания, концентрации и памяти, искажения восприятия (Fehlwahrnehmungen) и галлюцинации.
У некоторых пациентов, независимо от возраста и предшествующих заболеваний, также случаются инсульты, влекущие за собой паралич и нарушения зрения и речи. Проникая в мозг через полость носа, коронавирус распространяется в нем, прежде всего поражая участки, ответственные за обоняние. Поэтому в Европе более 80% инфицированных во время болезни жаловались на утрату обоняния и вкуса. У 90% из них способность воспринимать запахи и вкусы возвращалась в течение четырех недель, но 10%, похоже, утратили ее надолго, если не вообще безвозвратно.
Помимо мозга, коронавирус особенно часто поражает почки. При этом происходит закупорка кровеносных сосудов в почках, ведущая к инфаркту почки (Niereninfarkt). В результате происходит необратимое отмирание части органа и ухудшение функции почек, которое становится особенно проблематичным в преклонном возрасте.
Легочная регенерация
Единственная пока хорошая новость состоит в том, что легкие, пораженные коронавирусом, как правило, через некоторое время полностью восстанавливаются. Штутгартские радиологи сравнили сделанные томографом снимки 50 пациентов с COVID-19 во время болезни и после нее. Через три месяца после выздоровления примерно у 20% пациентов легкие оказались совершенно здоровыми, а у остальных 80% поражения хотя и были заметны, но в большинстве случаев последствия инфекции нельзя было отнести к категории тяжелых. Это дало медикам возможность сделать вывод, что легкие способны регенерировать практически до нормы даже у тех пациентов, которые провели три недели в отделении интенсивной терапии.
Владимир Мамона, журнал „Neue Zeiten“ №08 (230) 2020
