Законодательные основы установления недееспособности.
Помощь по уходу может оказываться в домашних условиях – haeusliche Krankenpflege или, в тяжелых случаях, в стационарных условиях – vollstationaere Pflege.
Потребность в уходе – Pflegebeduerfigkeit и группа недееспособности – Pflegestufe устанавливаются сотрудником MDK – Gutachter-ом по поручению Pflegekasse путем посещения квартиры нуждающегося в уходе – Pflegebeduerftige и беседы с ним и предполагаемым лицом, которое должно за ним ухаживать, – Pflegeperson. В ходе беседы уточняется время, необходимое для помощи при обычных и регулярно повторяющихся функциях повседневной жизни: Grundpflege (личная гигиена, питание, мобильность) и ведение домашнего хозяйства – Hauswirtschaft. Вот эти функции, определенные с чисто немецкой педантичностью и скрупулезностью, в скобках указаны временные нормативы в соответствии с BRi.
Личная гигиена, в т.ч. умывание лица и рук (1-2), до пояса (8-10), ниже пояса (12-15), принятие ванны (20-25) или душа (15-20), чистка зубов (своих –5, протезов меньше), прическа (1-3), бритье (5-10), оправка в туалете по-большому (6-16) и по-маленькому(3-9).
Питание, в т.ч. приготовление пищи перед едой (2-3) и разовый прием пищи (15-20).
Мобильность – действия, необходимые для личной гигиены и питания, в т.ч. подъем c постели (1-2) и укладывание в постель (1-2), одевание (8-10) и раздевание (5-6), ходьба по квартире (определяется опытным путем в зависимости от ее размеров) и стояние (1), подъем по лестнице внутри квартиры (определяется опытным путем), выход из квартиры и возвращение в квартиру (не прогулки и не посещение культурных мероприятий), необходимые для неизбежных отлучек, например, для посещения врача и назначенных им процедур (определяется в зависимости от расстояния до практики).
Ведение домашнего хозяйства, в т.ч. покупка продуктов, приготовление пищи, уборка и обогрев квартиры, мытье посуды, стирка и смена одежды (время определяется в зависимости от условий проживания), причем время, необходимое для ведения домашнего хозяйства не должно превышать времени, необходимого для Grundpflege.
Но, как говорят в Кельне: „Jede Jeck is anders“ – к каждому человеку нужен индивидуальный подход. Поэтому указанные выше временные нормы являются, естественно, только ориентировочными и Gutachter может существенно изменить их в ту или иную сторону при собеседовании. Поэтому очень важно подготовиться в беседе заранее и постараться, как говорится, показать товар лицом. Например, время, необходимое для похода в туалет зависит и от частоты, и от наличия памперса. И это нужно эксперту MDK – Gutachter обосновать и доказать. Следует также иметь ввиду, что некоторые операции выполняются несколько раз в день (еда, оправка в туалете), а некоторые – не каждый день (прием ванны или душа, отлучки из квартиры, стирка одежды и т.д.), поэтому необходимое для них время соответственно пересчитывается.
В зависимости от времени (мин./день), необходимого для выполнения вышеуказанных функций имеются три степени недееспособности – Pflegestufe.
Pflegestufe I – Erhebliche Pflegebeduerftigkeit. Потребность в помощи не менее раза для двух или трех позиций в течение не менее 90 мин, в том числе не менее 45 мин. в области Grundpflege. Кроме того, помощь в ведении домашнего хозяйства должна оказываться несколько раз в неделю.
Pflegestufe II – Schwerpflegebeduerftigkeit. То же, не менее трех раз для трех позиций в течение не менее 180 мин, в том числе не менее 120 мин. в области Grundpflege. Кроме того, помощь в ведении домашнего хозяйства должна оказываться несколько раз в неделю.
Pflegestufe III – Schwerstpflegebeduerftigkeit. То же, не менее 300 мин, в том числе не менее 240 мин. для трех позиций из области Grundpflege и не только днем, но и ночью. Если временные затраты из области Grundpflege достигают 480 мин., в т.ч. 120 мин. ночью, или для ухода ночью необходимы уже две Pflegeperson-ы, то такая ситуация считается тяжелым случаем – Haertefall. Помощь в ведении домашнего хозяйства постоянна.
Для этих степеней недееспособности установлены следующие величины денежных пособий по уходу – Pflegegeld: 205, 410 и 665 евро соответственно, которые (что очень важно для получателей социальных выплат) не считаются доходом и не влияют на величину самих социальных выплат.
Помощь по уходу может быть оказана и в не денежной форме – Dienstleistungen. В этом случае к уходу привлекаются профессиональные сиделки, труд которых Pflegekasse оплачивает непосредственно специализированным фирмам соответственно Pflegestufe: 384, 921 и 1432 евро, для Haertefall – 1918 евро.
Применяются и комбинированные варианты, когда пособие по уходу включает частично и Pflegegeld, и Dienstleistungen.
Последовательность действий при обращении за помощью по уходу.
1. Сначала необходимо выяснить, куда вам следует обращаться за помощью. Дело в том, что в соответствии с § 9 Abs. 1 Nr.8 SGB V лица, получавшие до 1 января 2005 г. социальную помощь, должны были в течение 6 месяцев быть застрахованы (freiwillige Krankenversicherung) в одной из больничных касс. В противном случае они не имеют право на оплату Pflegehilfe. А во многих коммунах переход от выплат по закону о социальной помощи – BSHG к выплатам по SGB II – Arbeitslosengeld II или по SGB XII – Grundsicherung im Alter произошел позже этого срока. Поэтому запросите вашу больничную кассу о возможности оплаты Pflegehilfe. В случае отказа обращайтесь в ваше социальное ведомство, там тоже есть MDK.
2. Получите в больничной кассе (социальном ведомстве) формуляр заявления – Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung, внимательно его изучите, выберите желаемую форму помощи (Sachleistung, Pflegegeld, teilstazionaere Tages-/Nachtpflege), заполните приложение, содержащее перечисленные выше функции повседневной жизни с указанием необходимого для них, по вашему мнению, времени в соответствии с нормами BRi, приложите соответствующие анализы, исследования, выписки из больницы и заключения лечащих врачей (в копиях!) и отошлите эти документы обратно.
Помните, что заполнение заявления – это ваша обязанность, а не лечащего врача!
3. Вам будет назначено время домашнего визита Gutachter-a MDK, в ходе которого он (она) проверит ваши данные, оценит возможности вашей Pflegeperson-ы и составит свое заключение об обоснованности ваших притязаний и о соответствующей вашему состоянию Pflegestufe.
4. При положительном заключении ваша больничная касса оформит вам просимую помощь. При отрицательном – у вас есть две возможности: либо согласиться с заключением, либо подать обоснованное возражение – Widerspruch и ждать повторного визита уже другого Gutachter-a. Если вторичное обследование не изменит результат, и вы получите отрицательный Widerspruchbescheid, остается одна дорога: доказывать вашу правоту в суде, если вы, конечно, в ней уверенны. Для таких споров в Германии существует специальный социальный суд – Sozialgericht. Для получателей социальных выплат существует возможность бесплатно получить консультацию адвоката -Beratungshilfe и освобождение от судебных расходов – Prozesskostenhilfe.
