Население Германии постепенно стареет. С точки зрения медицины, это означает, что все большему числу людей приходится одновременно принимать несколько различных препаратов от разных болезней. Однако с возрастом биология организма постепенно меняется, и они нередко действуют на пожилых людей иначе, чем на лиц среднего возраста. Лекарства не всегда оказывают на состояние сеньоров желаемый эффект, а в некоторых случаях даже приносят больше вреда, чем пользы. Кроме того, обилие одновременно принимаемых медикаментов чаще ведет к возникновению нежелательных и опасных побочных эффектов и взаимодействий.
От таблетки до таблетки
Ныне почти каждый шестой житель Германии, достигший 60 лет, постоянно принимает хотя бы одно лекарство. Лица старше 60-ти принимают в среднем по шесть различных медикаментов в день, а у некоторых их число достигает 10-12. В целом люди старше 60-ти, составляющие менее трети населения страны, в 2008 году употребили 2/3 всех выписанных врачами готовых лекарств.
С достижением преклонного возраста (70-80 лет) биология и важнейшие жизненные функции организма существенно меняются по сравнению с 30-40 годами. У пожилых людей уменьшаются содержание воды и мышечная масса, увеличивается процентное количество жира, хуже работают почки и печень, замедляется обмен веществ в целом. В результате многие действующие вещества медленнее расщепляются или выделяются из организма; существенные изменения претерпевает их концентрация в органах и тканях и продолжительность действия. Все это влияет на эффективность медикаментов и повышает опасность возникновения побочных эффектов (Nebenwirkungen) и нежелательных взаимодействий друг с другом (Wechselwirkungen), а также появлению побочных эффектов, которым не следует опасаться более молодым. Недаром 10-15% случаев попадания сеньоров в стационар в той или иной степени обусловлены побочными эффектами лекарственных средств.
Люди преклонного возраста обычно страдают целым «букетом» основных болезней и имеют больше сопутствующих болезней, чем молодые пациенты. В то же время допускаемые к применению в фармакологии новые действующие вещества обычно испытываются на сравнительно молодых людях. Ведь сеньоры не удовлетворяют требованиям, выдвигаемым к «подопытным кроликам», а большое количество болезней не дает возможности оценить эффективность препарата для лечения одной из них. Вот и получается, что новые лекарства не испытываются именно на той группе пациентов, которой медики выписывают их во все возрастающих масштабах.
Проблема усугубляется тем, что пожилые люди чаще всего принимают лекарства из, так сказать, разных источников: выписанные домашним врачом, назначенные специалистом и купленные самостоятельно средства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки. Эти препараты далеко не всегда согласуются друг с другом. Кроме того, чем сложнее схема лечения, тем больше риск, что пациент забудет принять то или иное лекарство или перепутает дозировку. К тому же, некоторые побочные эффекты у людей преклонного возраста не так легко распознать. Причиной падения или помутнения рассудка иногда может оказаться именно лекарственный препарат.
Проблематичные лекарства
По наблюдениям медиков, наиболее проблематичными для сеньоров являются средства, снижающие кровяное давление (Blutdrucksenker) и препараты наперстянки (Digitalis). Осторожность необходима и в отношении средств, разжижающих кровь (Blutverduenner) и мочегонных препаратов. Врачам обычно приходится подбирать для пожилых пациентов индивидуальную дозировку. Так, если почки с годами начинают работать хуже, необходимо уменьшать дозу наперстянки во избежание передозировки, чреватой опасными побочными эффектами.
У пациентов, регулярно принимающих средства, разжижающие кровь, обезболивающие препараты (Schmerzmittel) повышают риск желудочно-кишечных кровотечений. Даже препараты гинкго (Ginkgo), отпускаемые в аптеке без рецепта, таким пациентам следует принимать только по согласованию с врачом, поскольку они часто усиливают склонность к кровотечениям.
Пациенты, особенно пожилые, нередко советуются с врачами по поводу основных болезней, а с недомоганиями типа бессонницы и проблем с пищеварением пытаются бороться самостоятельно. Чаще всего в поисках облегчения они обращаются к растительным препаратам, ошибочно считая, что те не оказывают никаких побочных эффектов.
Во избежание нежелательных последствий эксперты советуют пациенту при визите к врачу или в аптеку взять с собой абсолютно все препараты и пищевые добавки, которые он принимает, как выписанные врачом, так и приобретенные самостоятельно, или хотя бы их перечень, чтобы специалист мог проверить, в какой степени они согласуются друг с другом.
Спасительный список
С некоторых пор врачи и аптекари осознали, насколько опасными могут оказаться общеизвестные медикаменты для людей преклонного возраста. В мире уже существуют международные перечни действующих веществ, слабо подходящих для пожилых пациентов, которые, однако, могут быть использованы в Германии в весьма ограниченных масштабах. Поэтому фармакологи из университета Witten/Herdecke приступили к составлению чисто немецкого перечня под названием Priscus-Liste. В перечне, оформленном в виде таблицы, перечислены часто используемые в Германии действующие вещества, которые могут оказаться проблематичными для пожилых людей, и сочтены экспертной группой неподходящими для этого круга пациентов. Одновременно в нем приведены альтернативные медикаменты, рекомендуемые при соответствующих заболеваниях. С помощью Priscus-Liste врач и пациент могут в каждом отдельном случае сопоставить все доводы за и против определенного лекарства и решить, что важнее: добиться улучшения состояния в результате приема препарата или избежать неприятных или опасных побочных эффектов.
В настоящее время Priscus-Liste насчитывает 83 лекарства, главным образом болеутоляющие, успокоительные, психофармацевтические средства, препараты для снижения кровяного давления, от нарушений сердечного ритма, деменции (старческого слабоумия) и средства для наркоза. Полностью с Priscus-Liste можно ознакомиться в интернете на сайте www.priscus.net.
