В 2015 году вступил в силу целый ряд законов о медицинском обеспечении, которые затрагивают, прежде всего, пациентов, застрахованных в государственных больничных кассах (gesetzliche Krankenversicherung). С наиболее важными из них мы хотим ознакомить наших читателей.
25 июля 2015 г. вступил в силу т.н. Превенционный Закон (нем: Gesetz zur Stärkung der Gesundheitsförderung und der Prävention, Präventionsgesetz; далее PrävG). В соответствии с этим законом больничные кассы должны внести в свои уставы меры по предупреждению целого ряда заболеваний, а также способы поощрения пациентов, участвующих в таких превентивных программах. Новым законом урегулированы превентивные программы в следующих сферах:
- сахарный диабет 2-го типа;
- рак груди;
- курение;
- меры для здорового роста детей, в особенности питание и движение;
- меры по повышению компетенции пациентов;
- предотвращение и лечение депрессии;
- здоровое старение;
- уменьшение употребления алкоголя.
На первый взгляд незначительные изменения могут привести, по мнению критиков, к значительному ужесточению ответственности пациентов за причинение вреда своему здоровью ввиду нездорового образа жизни. Больничные кассы и раньше не перенимали расходы за медицинское обслуживание в том случае, если необходимость такого обслуживания была вызвана небрежным отношением пациента к своему здоровью (например, воспаление после татуировки). По мнению критиков, вышеперечисленный список может послужить началом для наложения определенного рода санкций для некоторых пациентов, например, употребляющих алкоголь или табак.
Наш совет: На наш взгляд, пока что нет повода беспокоиться. Однако для пациентов, желающих заключить дополнительные медицинские страховки (например, Zahnzusatzversicherung), мы советуем перед подписанием соответствующего договора взять справку от врача о том, что на день до подписания договора нет хронических заболеваний и все необходимые врачебные рекомендации пациентом выполнены. Эту справку стоит хранить вместе с договором.
Вступившие в силу с июля 2015 года изменения служат, прежде всего, защите пациентов. Так, например, новое предписание §13 Abs. 3a SGB V предоставляет пациенту возможность получить право на оплату медикамента или определенной процедуры уже только потому, что больничная касса не рассмотрела его заявление в течение 3 недель. В соответствии с §13 Abs. 3a SGB V, больничная касса обязана немедленно, самое позднее в течение 3 недель (в случае необходимости экспертизы медицинской службы MDK – в течение 5 недель), вынести решение относительно заявления. Если больничная касса не успевает вынести такое решение вовремя – заявление считается в силу закона одобренным больничной кассой и пациент имеет право на оплату медикамента или процедуры.
Наш совет: Не редко возникают случаи, когда врач выписывает новый медикамент, но не уверен, перенимает ли больничная касса расходы. Или же пациент сам узнаёт о новых возможностях лечения его болезни (например, еще не прошедший Zulassungsverfahren в Германии медикамент, новый вид облучения или химиотерапии, гомеопатическое средство и т.д.). Мы рекомендуем в таких случаях отправить соответствующее заявление в больничную кассу с доказательством об отправке (например, факс-протокол или Einwurfeinschreiben). Если в течение 3 недель ответа не последует, пациент имеет право на возмещение расходов на медикамент.
Еще один очень интересный момент: закон обязывает больничные кассы обеспечить пациенту термин к врачу-специалисту в течение максимально 4 недель. С 23 января 2016 года больничные кассы обязаны создать т.н. Terminservicestellen, которые должны в течение 1 недели предложить пациентам, имеющим направление к специалисту (Überweisung), термин со сроком ожидания не больше 4 недель (к гинекологу и к окулисту Überweisung не нужен).
Наш совет: В случае необходимости срочной консультации и/или помощи врача-специалиста мы рекомендуем параллельно к заявлению в Terminservicestelle обзвонить доступные врачебные праксисы и больницы и предоставить в Terminservicestelle информацию относительно того, когда возможны термины. Если свободных терминов нет, больничная касса обязана перенимать расходы за консультацию Вас как Privatversicherte, эта категория пациентов, как правило, получает термины довольно быстро.
Оксана Лабун, юрист
Ольга Миллер, юрист
Адвокатское бюро Др. Шуберт и коллеги
