В Германии сужение сонной артерии является причиной 30 тысяч инсультов в год. Принятые вовремя меры нередко позволяют предотвратить эту катастрофу.
«Мина замедленного действия»
Мозг снабжается кровью по двум сонным артериям (Halsschlagader), имеющим внутренний диаметр 4 мм. Даже если диаметр артерий из-за отложений на их стенках уменьшается вдвое, кровоснабжение мозга, как правило, остается достаточным для его нормального функционирования. К тому же сужение просвета одной сонной артерии часто может компенсироваться за счет второй, особенно если оно развивается постепенно.
Но поскольку такое сужение долгое время не вызывает никаких неприятных симптомов, оно часто остается незамеченным, хотя риск инсульта при этом заметно возрастает. И вот наступает «час икс»: от отложений, покрывающих стенки сонной артерии, отделяется сгусток и закупоривает один из сосудов мозга, или ее проблемный участок сужается настолько, что кровоток почти полностью прекращается, и соответствующий регион мозга не получает достаточного количества кислорода. В обоих случаях это ведет к гибели нервных клеток.
Риск и контроль
Для обнаружения сужения сонных артерий их состояние контролируют посредством ультразвукового обследования. Специализированные медицинские общества рекомендуют данную процедуру прежде всего людям с повышенным риском обызвествления сосудов или артериосклероза. Важную роль в этом процессе играют и такие факторы, как гипертония, повышенное содержание липидов и сахара в крови, употребление табака и возраст. Так, у 6-15% людей старше 60 лет просвет сонной артерии сужен как минимум наполовину, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Обнаружение выраженных отложений в сонной артерии обычно становится поводом для обследования других кровеносных сосудов, в частности, сосудов сердца и ног.
Ступенчатая терапия
Дальнейшие меры зависят прежде всего от степени сужения просвета артерии, а также от индивидуальной ситуации пациента. Например, человеку с 50%-ной закупоркой одной из двух сонных артерий при отсутствии иных моментов, указывающих на повышенный риск инсульта, врачи советуют вначале попытаться остановить процесс путем изменения образа жизни: полноценное разнообразное питание, регулярная физическая активность и прежде всего отказ от курения.
При сужении просвета на 50-60% пациенту, как правило, назначают статины для снижения уровня LDL-холестерина в сочетании с одним из препаратов ацетилсалициловой кислоты. Она не только обладает противовоспалительным действием, но и является антикоагулянтом, предотвращающим слипание тромбоцитов в и без того суженной сонной артерии и образование сгустков, которые с током крови могут попасть в мозг. При необходимости врачи выписывают и другие медикаменты, например, для снижения артериального давления или уровня сахара в крови. Через определенные промежутки времени проводятся повторные обследования сонных артерий.
При значительном сужении просвета артерии — как правило, от 60% — рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве, призванном улучшить кровоснабжение мозга. Однако соответствующая операция также связана с определенным риском. Во время или после операции отложения на стенках артерии могут отслоиться и спровоцировать инсульт, который она, собственно, должна была предотвратить. Поэтому решение о целесообразности хирургического вмешательства принимается исходя из специфических особенностей конкретного случая. При сильном сужении просвета сонной артерии, не вызывающем, однако, никаких неприятных симптомов, в принципе, следует сопоставлять риски ожидания и оперативного вмешательства.
Критическая ситуация
Пациентам с сужением просвета сонной артерии следует особенно внимательно относиться к своему здоровью и сразу вызывать скорую помощь при внезапных симптомах, характерных для инсульта:
- паралич, слабость или онемение половины тела;
- расстройства речи и зрения;
- головокружения, неустойчивая или скованная походка, нарушения равновесия, внезапные падения;
- очень сильные головные боли;
- расстройство сознания или дезориентация.
Владимир Мамона, журнал „Neue Zeiten“ 12 (246) 2021
