С тех пор, как печатное слово стало общедоступным, и началась массовая компьютеризация деловой и частной жизни, люди проводят все больше времени, глядя на буквы или пристально всматриваясь в экраны. Но газеты и книги, компьютеры и смартфоны – все, что несет нам информацию, облегчает работу и упрощает жизнь, одновременно провоцирует ухудшение зрения и вызывает развитие близорукости.
Свет в глаза
Ученые с недавних пор заговорили о двусмысленности известной поговорки «ученье – свет, неученье – тьма» и пришли к неутешительному выводу, что образование отрицательно сказывается на зрении и провоцирует близорукость (Kurzsichtigkeit). Ранее считалось, что она передается главным образом по наследству. Специалисты из Калифорнии установили, что вероятность ее развития у 14-летних подростков увеличивается с 10 до 30%, если близорукостью страдал один из родителей, и до 60%, если близорукими были оба. Позднее британские ученые идентифицировали ген с обозначением RASGRF1, играющий ключевую роль в развитии глаза и передаче визуальных сигналов в мозг и во многом ответственный за проявление близорукости. Кроме него за развитие этой болезни ответственны не менее десятка генов.
Однако сейчас офтальмологи знают, что образование и поведение влияют на проявление и развитие близорукости в большей степени, чем генетические факторы. Чтение – серьезная нагрузка для глаз, от которой они устают и воспаляются. Исследования показали: чем больше люди читают – все равно, из книги или с экрана – тем выше риск близорукости. Не удивительно, что количество близоруких в мире в последние годы постоянно растет. В индустриализированных азиатских странах сегодня ею страдает до 80% населения. Тайвань даже называют «островом близоруких», в Сингапуре ею страдает подавляющее большинство молодежи, а в Китае близорукими являются более половины детей школьного возраста и 90% студентов.
В Германии проблемы со зрением имеет примерно треть населения страны, а близорукостью страдают 35-45%. Наиболее распространенная форма близорукости часто начинает развиваться в чувствительном для глаз возрасте от 6 до 10 лет, а количество очкариков с первого по пятый класс неуклонно растет. Офтальмологи установили, что с каждым дополнительным учебным годом вероятность появления близорукости у школьников и студентов становится все выше, а степень ее развития – все сильнее. Среди людей, не имеющих никакого или законченного среднего школьного образования, страдает близорукостью и вынуждены носить очки только 24%. Среди абитуриентов и лиц, получивших профессиональное образование, доля близоруких возрастает до 35%, а среди выпускников высшей школы – до 53%.
Закономерный итог: чем выше уровень образования, тем чаще встречается близорукость, и тем сильнее она выражена.
Жизнь в тумане
Чем больше и интенсивнее люди читают или работают на компьютере, тем чаще это сказывается на их зрении. При ознакомлении с печатной или представленной на экране информацией основная нагрузка ложится на глаза. Им приходится приспосабливаться к такой деятельности, а мышцам, управляющим хрусталиком, – фокусироваться на распознавании символов и картинок с близкого расстояния. Непосредственным следствием этого становится близорукость.
У здорового человека роговица, хрусталик и длина глазного яблока согласуются друг с другом. Благодаря деформации хрусталика и изменению его преломляющей силы картинки, поступающие с различных расстояний, остаются четкими. При близорукости это соотношение нарушается: длина глазного яблока увеличивается, и оно становится слишком длинным по отношению к преломляющей силе роговицы и хрусталика. Это происходит, в частности, когда ученик концентрирует взгляд на учебниках и школьных тетрадях. А если учесть, что рост глазного яблока продолжается примерно до 30 лет, легкая амблиопия (Sehschwaeche) ученика начальной школы может превратиться в далеко зашедшую близорукость выпускника университета.
При удлинении глазного яблока человек четко видит только близко расположенные объекты, а остальные предметы кажутся нерезкими и расплываются, словно в тумане. И если предмет не находится непосредственно перед глазами, фокальная плоскость (Brennebene) лежит не на поверхности сетчатки, а перед нею. При близорукости в 1 диоптрию глаз четко различает предметы, находящиеся на расстоянии до 1 метра. При более сильной близорукости границу остроты зрения можно примерно определить, разделив единицу на соответствующее количество диоптрий.
Одновременно с удлинением глазного яблока утончается сосудистая оболочка глаза и ухудшается снабжение сетчатки. В результате при сильной близорукости часто происходит отмирание зрительных клеток.
Близорукость не только обременительна и неудобна сама по себе, но и может иметь отрицательные последствия для здоровья в целом. С возрастом увеличивается опасность отслойки сетчатки и отмирания зрительных клеток. Кроме того, близорукие чаще и раньше заболевают офтальмологическими болезнями, способными привести к инвалидности по зрению или полной слепоте: глаукомой (gruener Star), катарактой (grauer Star) и дегенерацией желтого пятна сетчатки (Makula-Degeneration), и чем сильнее близорукость, тем выше риск. При близорукости более 6 диоптрий пациенту необходимо углубленное офтальмологическое обследование и консультация окулиста.
Не стоит оставлять без внимания и финансовые соображения. Каждый год в Германии реализуется очков на 4 млрд. евро, причем подавляющее большинство пациентов вынуждены нести большую часть расходов самостоятельно. А они могут оказаться неподъемными, поскольку стоимость очков может доходить до 1000 евро и более.
Очки и лекарства
Ученые работают над специальными очками и медикаментами, используемыми до появления близорукости или в начальной ее стадии и позволяющими предотвратить ее развитие и ухудшение зрения.
Все изменения в глазу непосредственно затрагивают сетчатку, и особенно ее краевые слои. Когда длина глазного яблока увеличивается, оно из шара превращается в эллипс. Если коррекция остроты зрения посредством очков или контактных линз осуществляется на центральном участке сетчатки с максимальной остротой зрения, краевые слои сетчатки становятся дальнозоркими и побуждают глаз еще сильнее расти в длину. В результате близорукость в центре только усиливается. Однако попытка одной из немецких оптических фирм создать очки с обработанными соответствующим образом краями потерпела неудачу. Результаты их использования оказались настолько скромными, что фирма отказалась от дальнейшего производства.
Более успешным методом коррекции зрения оказались бифокальные линзы, в которых нижняя половина настроена на зрение на близком расстоянии, а верхняя – на перспективу. Их использовали в очках для китайских детей, проживающих в канадской провинции Онтарио и страдающих близорукостью в легкой степени, усиливавшейся примерно на половину диоптрии в год. Специальные линзы затормозили развитие близорукости примерно наполовину, однако в других исследованиях эффект оказался менее выраженным. Проблема состоит и в том, что бифокальные очки не пользуются особой популярностью ни у детей, ни у их родителей.
Медикаментозные же средства для лечения близорукости пока находятся в стадии разработки. Правда, на острове Тайвань с этой целью уже достаточно широко используют атропин, ядовитое вещество, получаемое из растения красавки. Однако это средство имеет выраженные побочные эффекты. У людей, пользующихся атропином, зрачок расширяется до такой степени, что их слепит даже обычный дневной свет. Кроме того, атропин парализует мышцы, управляющие хрусталиком, так что пациентам все равно требуются специальные очки для чтения. В Германии атропин назначают лишь в исключительных случаях – главным образом очень близоруким детям, оба родителя которых имеют очень сильную близорукость и, возможно, даже страдали отслойкой сетчатки.
Помоги себе сам
Наиболее доступной и эффективной возможностью предупредить возникновение и развитие близорукости, особенно в детском возрасте, является соблюдение определенных рекомендаций, касающихся поведения и образа жизни.
Одним из важнейших факторов, провоцирующих настоящую эпидемию близорукости, является недостаток естественного дневного света. И наоборот, обилие дневного света в состоянии тормозить болезнь. В частности, яркое освещение способствует синтезу и выделению вещества допамина, сдерживающего развитие близорукости. При этом исследователи установили, что ученикам явно не хватает света даже в светлых и просторных школьных классах. Кроме того, развитию близорукости препятствует нахождение на открытом воздухе, поскольку там люди смотрят на объекты, находящиеся на разном расстоянии, и хрусталик глаза автоматически переключается на дальновидение.
Даже в Китае процент близоруких среди сельского населения значительно ниже, чем в городах. Поэтому ученые настоятельно рекомендуют школьникам и студентам в свободное время выходить из-под крыши, вглядываться вдаль и впитывать дневной свет вместо того, чтобы тупо всматриваться в экран компьютера, а родителям – хотя бы на час отправлять детей на улицу между окончанием занятий и выполнением домашних заданий. Исследования, проведенные в Дании и на острове Тайвань, показали, что среди учеников, проводивших перемены на свежем воздухе, доля близоруких намного уступала таковой в контрольной группе.
Очень важно также соблюдать надлежащее расстояние между глазами и текстом. Руководство некоторых китайских начальных школ даже пошло на установление на столах металлических скоб, препятствующих ученикам утыкаться носом в учебник.
Согласно стандарту Германии DIN 1450, оптимальное расстояние между глазами и текстом уменьшается с возрастом и составляет 25-60 см при величине шрифта 2 мм, 1,2-3 м при величине шрифта 10 мм, 2,4-6 м при величине шрифта 20 мм, 7,5-15 м при величине шрифта 50 мм, 15-30 м при величине шрифта 100 мм. Смартфон нельзя подносить к глазам ближе, чем на 30 см. При работе на компьютере экран монитора должен находиться на уровне глаз пользователя или немного ниже. Расстояние от глаз до экрана монитора старого образца (Roehrenmonitor) должно составлять 50-80 см. При размере монитора 15 дюймов по диагонали оптимальная дистанция составляет 60 см, 17 дюймов – 70 см, 19-21 дюйм – 80 см, 22 дюйма – 90 см, более 22 дюймов – 1 м. Если расстояние от глаз до монитора составляет 50 см, величина шрифта на экране должна находиться в пределах от 3,2 до 4,5 мм, при расстоянии 80 см – от 5,2 до 7,3 мм. Для новых плоских мониторов на жидких кристаллах (LCD-Monitoren) стандартного размера (17 дюймов) при дистанции между глазами и монитором 50 см рекомендуемая величина шрифта составляет 2,9 мм, 60 см – 3,9 мм, 70 см – 4,5 мм. Желательно также регулярно делать перерывы в работе, отводя глаза от монитора. Много небольших перерывов при этом эффективнее, чем одна длительная пауза.
Офтальмологи также настоятельно не рекомендуют пользоваться очками с нижней коррекцией (unterkorrigierte Brille). Последние научные исследования свидетельствуют, что они в лучшем случае бесполезны, а в худшем – способствуют дальнейшему развитию близорукости.
