Для опытного хирурга большинство операций представляет собой рутинную работу. Но неопытный пациент чаще всего опасается и самого вмешательства, и наркоза, и того, что какое-то время будет полностью зависеть от персонала больницы и находиться на его попечении.
Общие вопросы
Чаще всего дорога в операционную начинается в приемной домашнего врача. Он хорошо знаком с историей болезни пациента и заболеваниями, которыми он страдает. Поэтому он лучше всего ответит на общие вопросы, касающиеся оперативного вмешательства, и подберет для пациента, страдающего хроническими заболеваниями типа диабета, оптимальную медикаментозную терапию. Как правило, домашний врач составляет письмо (Arztbrief), которое потребуется больному во время беседы с хирургом и анестезиологом. В нем он указывает результаты последних лабораторных исследований, диагноз, сопутствующие заболевания и собственную оценку возможного риска, связанного с оперативным вмешательством.
Предварительный разговор
В ходе беседы (Vorgespraech) специалисты из больницы подробно расспрашивают пациента о его состоянии. Их интересуют, прежде всего, имеющиеся болезни, аллергии, а также употребляемые медикаменты и пищевые добавки, как назначенные врачом, так и принимаемые в рамках самолечения. Некоторые препараты, в частности, антикоагулянты, могут повлиять на эффективность средств для наркоза или вызвать осложнения. Поэтому в некоторых случаях от них приходится отказываться или заменять их другими медикаментами. Хирург решает, необходим ли конкретному пациенту отказ от определенных препаратов, и за какой срок до операции следует прекращать их прием.
Беседа ведется главным образом на основе информационного листка и заполняемого пациентом формуляра, отражающего его состояние и историю болезни.
Помимо этого хирург, как того требует закон, подробно информирует пациента о цели и ходе операции, возможных осложнениях и рисках того метода, который он намерен использовать, а анестезиолог рассказывает о предстоящем наркозе. Специалисты по защите пациентов также рекомендуют спрашивать у врача, насколько высоки шансы на излечение без операции, существуют ли альтернативные методы лечения, не предусматривающие хирургического вмешательства, и насколько может затянуться выздоровление из-за возможных осложнений.
В разговоре с анестезиологом пациентам, особенно пожилым, которые после наркоза когда-либо испытывали состояние замешательства и дезориентации, необходимо без ложного стыда сообщить об этом врачу. Это поможет предотвратить развитие послеоперационного синдрома Delir, чреватого фатальными последствиями для мозга и умственной деятельности.
Пациент, чувствующий себя неуверенно, может пригласить на беседу доверенное лицо. По окончании беседы пациент своей подписью на разъяснительном листке (Aufklaerungsbogen) подтверждает согласие на планируемую операцию и наркоз. По желанию ему должна быть предоставлена копия этого документа. Эксперты настоятельно советуют пациентам подписывать документы только после тщательного изучения и получения ответов на все вопросы.
Если речь идет не об экстренном случае, а о плановом вмешательстве, беседы пациента с хирургом и анестезиологом проходят за некоторое время до операции. Этот промежуток должен быть тем дольше, чем сложнее операция и тяжелее болезнь. Нередко пациент с «букетом» хронических заболеваний нуждается в дополнительных обследованиях, подготовительных мероприятиях и визитах к другим врачам-специалистам, чтобы максимально снизить риск оперативного вмешательства. К предварительным обследованиям перед операцией (Voruntersuchungen) чаще всего относятся различные анализы крови, иногда электрокардиограмма (EKG), рентгеноскопическое обследование сердца и легких или исследование функции легких (Lungenfunktionspruefung). В случае сомнений больной может попросить о втором разговоре с врачом или обратиться за консультацией к другим специалистам.
Долгая подготовка
Нередко больной может и сам предпринять определенные шаги, которые будут способствовать успеху операции, предупреждению осложнений и ускорению выздоровления. Курильщикам медики настоятельно рекомендуют отказаться от сигарет как минимум за шесть недель до хирургического вмешательства. Это улучшает заживление ран и предупреждает некоторые осложнения. Чтобы достичь заметного положительного эффекта, от курения следует оказаться на 4-8 недель.
В некоторых случаях перед операцией целесообразно добиться уменьшения веса. Стратегию похудения надлежит обсудить с врачом. Непосредственно перед вмешательством диету следует прекратить, чтобы не помешать процессу выздоровления.
Чем подвижнее и бодрее пациент перед операцией, тем легче он переносит вмешательство. При этом уменьшается и риск осложнений, так что больной, как правило, может быть выписан домой раньше. Поэтому больше движения перед операцией пойдет на пользу даже пожилым людям. А дыхательные упражнения будут особенно полезны больным, которым предстоит операция на брюшной полости. Пожилым людям перед операцией показана не только соразмерная физическая нагрузка, но и «пища для ума» (Gehirn-Jogging), которая поможет мозгу и нервной системе лучше подготовиться к пребыванию в необычной обстановке и предстоящему стрессу.
При наличии определенных факторов риска типа диабета, ослабления иммунной системы или инфекционного заболевания, а особенно при их сочетании, врачи могут с профилактической целью назначить пациенту антибиотик. Antibiotika-Prophylaxe начинают незадолго до операции или во время хирургического вмешательства.
Непосредственно перед операцией особенно важно точно придерживаться указаний врача и своевременно отказаться от определенных медикаментов, еды и питья. Пациент, испытывающий страх или возбуждение, может вечером накануне или утром в день операции попросить успокаивающее лекарство.
Глоток энергии
Ранее пациентам накануне операции после полуночи запрещалось есть и пить, независимо от того, на какой час назначено хирургическое вмешательство. Дело в том, что при наркозе мускулатура пищевода расслабляется, пищевая кашица из желудка поднимается в ротовую полость и, поскольку наркоз «отключает» кашлевой рефлекс, может попасть в трахею. С 2003 года многие хирургические клиники Германии придерживаются рекомендаций Немецкого общество диетологии (DGEM), согласно которым в большинстве случаев пациенту разрешен небольшой легкий «перекус» не позднее, чем за шесть часов до операции. Максимум за два часа он может выпить чашечку прозрачного, в т.ч. подслащенного напитка (чай, вода), а незадолго до операции принять лекарство, запив его несколькими глотками воды.
Младенца допускается кормить не позже, чем за 4 часа до наркоза. К началу операции пища и жидкость успевают покинуть желудок. Рекомендации, правда, не распространяются на пациентов с нарушениями освобождения желудка (Magenentleerungsstoerung) и закупоркой кишечника (Darmversschluss). Диетологи считают, что это обеспечит организм белком, витаминами и минеральными веществами, уменьшит стрессовую нагрузку на организм, поможет мышцам быстрее обрести силу и снизит риск инфекции. Данная концепция является частью «Fast-Track-Chirurgie», цель которой состоит в том, чтобы пациент как можно скорее снова обрел силы и мог проявлять активность. А поскольку рекомендаций DGEM придерживаются не во всех клиниках, эксперты советуют пациентам, которым перед операцией назначен длительный пост, все-таки спросить у анестезиолога, насколько обязательно строгое его соблюдение.
День Х
Пациенту, отправляющемуся в больницу, помимо личных вещей, необходимо иметь при себе следующие документы:
– направление на операцию (Einweisung), Arztbrief и/или Aufklaerungsbogen и результаты последних исследований;
– перечень операций и предшествующих заболеваний;
– все регулярно принимаемые медикаменты, желательно в оригинальных упаковках, в т.ч. реализуемые без рецепта и гомеопатические препараты;
– список вопросов по поводу операции и наркоза. Пациент, чувствующий себя неуверенно, может пригласить доверенное лицо, которое поможет ему получить на них исчерпывающие ответы.
