Некоторые люди страдают от сильных болей в животе, а врачи долгое время затрудняются поставить им правильный диагноз. Неприятные симптомы могут оказаться проявлениями дивертикулита — воспаления выпячиваний слизистой оболочки толстого кишечника.
Коварный недуг
Дивертикулит (Divertikulitis) распространен достаточно широко, однако, для постановки правильного диагноза нередко требуется немало времени и обследование в стационаре. Ведь характерные симптомы – сильные изначально или тянущие и усиливающиеся впоследствии боли в животе, главным образом в левой нижней части брюшной полости, реже в середине, спазмы, диарея, проблемы с желудком, повышение температуры и показателей крови, свидетельствующие о воспалении в организме, – могут быть вызваны другими причинами.
Виновниками дивертикулита являются воспаленные дивертикулы (Divertikel) – небольшие выпячивания и вывороты (Ausstuelpungen) слизистой оболочки толстого кишечника. Они возникают, когда стенка толстого кишечника при нагрузке на участках со слабой мускулатурой «выдавливается» в просвет кишечника, образуя своего рода карман. Более 90% выпячиваний образуются в стигме, S-образно изогнутом самом нижнем участке толстого кишечника. В этой части прямой кишки в пищевой кашице почти не остается жидкости, из-за чего усиливается давление на окружающие ткани.
Тем не менее, обнаружить воспаленные дивертикулы не так-то легко. Ведь средняя длина кишечного тракта составляет порядка 8 м, а его поверхность занимает площадь 300 кв. м. Кроме того, в кишечник могут отдаваться боли, вызванные заболеваниями желудка, желчного пузыря, мочевыводящих путей, а у женщин также болезнями яичников и матки. Отрицательно влияют на работу кишечника и психологические проблемы. Чтобы поставить правильный диагноз, нередко требуется целый ряд обследований: анализы крови, ультразвуковое исследование, или УЗИ (Ultraschall), рентген, гастроскопия (Magenspiegelung), колоноскопия (Darmspiegelung), а иногда даже компьютерная томография.
Оптимальное питание
Дивертикулит считается одной из «болезней цивилизации», наиболее часто встречающихся в странах западного мира, и в настоящее время от него страдает все больше молодых людей и лиц среднего возраста. Одной из основных его причин эксперты считают питание с низким содержанием балластных веществ, способствующее образованию выпячиваний. Количество балластных веществ в пище в последние десятилетия неуклонно снижается. Сегодня оно составляет в среднем лишь 2/3 рекомендуемого количества. К числу продуктов, богатых балластными веществами, относятся зерновые, волокнистые фрукты и овощи, бобовые и особенно овсяные отруби (Haferkleie). В то же время медики и диетологи советуют не увлекаться продуктами, провоцирующими запоры, типа кулинарных изделий из белой, или пшеничной, муки, черного чая, шоколада, бананов и черники. Следует учитывать, что от однажды образовавшихся дивертикул уже не удастся избавиться ни с помощью медикаментов, ни посредством рационального питания. Тем не менее, ежедневное поступление в организм как минимум 30 г балластных веществ снижает внутреннее давление в кишечнике, резко уменьшая вероятность воспаления. Однако радикальное изменение режима питания, с переходом от незначительного к чрезмерному количеству балластных веществ, может привести к существенному усилению газообразования. Поэтому увеличивать количество балластных веществ в пище до оптимального значения 30-40 г в день следует постепенно.
Больным дивертикулитом необходимо проявлять осторожность в отношении продуктов из муки грубого помола с отрубями (Vollkornprodukte) и избегать пищи, содержащей небольшие зернышки и семена, которые могут застревать в кишечных карманах. Продукты из муки грубого помола с отрубями типа Vollkornbrot лучше приобретать в измельченном виде и тщательно пережевывать. Желательно также употреблять продукты, содержащие большое количество молочной кислоты, типа йогурта, кефира и простокваши (Sauermilch). Они положительно действуют на кишечную микрофлору и способствуют пищеварению. Дополнительную профилактику дивертикулита обеспечивают регулярное движение и употребление в день не менее 1,5 л воды или травяного чая.
«Карманное» воспаление
Дивертикулы имеются у каждого второго человека старше 50 лет. В нормальной ситуации они безобидны, но примерно у 20% больных в кишечных карманах собираются остатки каловых масс, вызывающие воспаление. При слабо выраженных симптомах нередко достаточно временного воздержания от пищи. Но при тяжелом течении заболевания необходимо лечение в стационаре на протяжении 7-10 дней. В это время больной получает антибиотики и болеутоляющие препараты, а для того чтобы разгрузить и поберечь кишечник, питательные вещества вводятся в организм исключительно внутривенно в форме капельниц.
Только когда симптомы начинают ослабевать, а показатели, сигнализирующие о воспалении, – улучшаться, пациента постепенно переводят на щадящую диету (Schonkost), состоящую главным образом из сухарей, супа и чая. Как правило, это занимает 2-3 дня. Чтобы воспаление дивертикул окончательно прошло, обычно требуется порядка двух недель. Только после этого можно переходить на питание, богатое балластными веществами.
Оперативное вмешательство
При легкой форме дивертикулита пациенты иногда не обращаются к врачу, так как неприятные симптомы проходят сами. Здесь-то и кроется проблема, поскольку периодически повторяющиеся воспаления дивертикул, путь даже в легкой форме, могут привести к образованию рубцов, сужающих, а то и полностью закупоривающих просветы отдельных участков кишечника (Darmverschluss). Тогда единственным выходом становится операция по удалению пораженного участка. Сильное воспаление дивертикул может распространиться и на окружающие отделы кишечника и даже другие органы – брюшину (Bauchfell), мочевой пузырь или почки. В худшем случае может произойти перфорация, или прободение дивертикула. Он лопается, и содержимое кишечника выливается в брюшную полость, что случается примерно с каждым десятым больным. Это смертельно опасно, и единственной возможностью спасти пациента становится срочная операция.
