Какой она будет — медицина будущего? Этот вопрос волнует всех и каждого из нас. Симбиоз мечтаний и реальности, желаний, надежд и чаяний пациентов и глобальных достижений современной медицинской науки…
Новое, как хорошо забытое старое?
Суперсовременная модель оказания медицинской помощи предлагает нам развитие персонализированной медицины. Что подразумевают специалисты под этим понятием? Сочетание современных методов предупреждения болезни, диагностики и лечения, которые основаны на индивидуальных особенностях пациента. Новое, как хорошо забытое старое? Ведь индивидуальный подход к лечению человека на протяжении многих столетий привлекал внимание врачей. Принцип лечения не болезни, а больного был провозглашен еще знаменитым врачевателем древности Гиппократом. «Лечить не болезнь, а самого больного», – этим принципом и позднее руководствовались многие блестящие основоположники мировой медицинской науки.
Однако, как всем известно, в медицине существует также и схематичный подход лечения «болезни» как суммы симптомов и синдромов у некоего среднестатистического человека, без учета его индивидуальных особенностей, физиологии, наследственных факторов, психосоциального статуса. Подобная схематизация не всегда способствует качеству лечения и может изменить исход болезни не в лучшую сторону.
Индивидуальный подход
И только в последние годы, благодаря новейшим достижениям молекулярной биологии, изучению различных уровней реализации медико-биологической информации, рождению фармакогенетики, которая позволяет подобрать конкретные лекарства для каждого больного по его генетическому профилю, появилась объективная возможность создания поистине индивидуальной, персональной медицины, учитывающей личностные характеристики каждого человека. Реальная возможность того, что индивидуальный подход в медицине, выстраданный человечеством, станет основополагающим.
Итак, главной идеей медицины будущего является использование новейших методов диагностики для изучения генетических, биологических и психосоциальных особенностей каждого человека и определения его индивидуальной предрасположенности к тем или иным заболеваниям. Это поможет предупредить их возникновение или же значительно повысить эффективность их лечения. При этом общая характеристика пациента, словно мозаика, должна складываться из множества деталей: результатов анализа работы различных систем организма (в том числе и на молекулярном уровне), наличия наследственных патологий и даже описания особенностей отношений в семье. В результате создается многофакторная информация о состоянии здоровья конкретного человека, с помощью которой можно потенциально прогнозировать его дальнейшее будущее.
Вполне правомерно возникают некоторые вопросы. Означает ли переход на персонализированную медицину то, что накопленные ранее знания и опыт здравоохранения и медицинской практики станут невостребованными? Можно ли считать, что качество лечения будет зависеть исключительно от прогресса современных биомедицинских технологий и исследований на молекулярном уровне?
Практика развития персонализированной медицины показала, что медицина будущего – это, прежде всего, гармоничное сочетание накопленных исторических достижений мировой медицины и современных исследований, симбиоз опыта, высокого профессионализма врачей и новых, совершенных высокоэффективных технологий. Осознание уникальности каждого пациента, его индивидуального здоровья, выявление степени риска возникновения у него той или иной болезни и определение конкретных, индивидуальных мер профилактики и лечения – фундамент персонализированной медицины в современном ее понимании.
Однако, несмотря на очевидную перспективность углубленного индивидуального подхода, существуют причины, затрудняющие переход от абстрактной концепции персонализированной медицины к реально работающей модели персонализированного здравоохранения. Готовы ли к этому сами пациенты? И обладают ли работники здравоохранения достаточными навыками и степенью готовности для перехода к новой медицине?
Совершенно очевидно, что успех персонализированной медицины напрямую связан с уровнем квалификации медицинских специалистов. Чтобы накопленные информационные данные использовались на практике максимально эффективно, необходимо воспитать новое поколение врачей, способных работать с полным массивом информации о больном. Персонализированный подход в масштабах страны невозможен без качественного изменения в системе подготовки медицинских специалистов.
Этические и другие проблемы
Существуют также этические проблемы. Это гарантия сохранения тайны персональной информации, касающейся особенностей наследственного материала каждого конкретного пациента и защита его персональных данных от возможного несанкционированного доступа и использования.
Правовые аспекты использования генетической информации и возможный риск генетической дискриминации стали объектом активного обсуждения еще с 1990 г., который считается годом рождения персонализированной медицины (старт проекта «Геном человека»). Так, были разработаны и утверждены:
- Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (19 ноября 1996 года).
- Всеобщая декларация о геноме человека и правах человека (11 ноября 1997 года).
- Международная декларация о генетических данных человека (16 октября 2003 года).
- Всеобщая декларация о биоэтике и правах человека (19 октября 2005 года).
Другой категорией этических проблем, которые могут возникнуть при переходе к персонализированной медицине, специалисты считают возможность свободного доступа самих пациентов к собственной генетической информации в обход лечащего врача.
Имеются также организационные проблемы. Персонализированная медицина предоставляет в распоряжение лечащего врача большой объем и разнообразие информации о возможных способах лечения и профилактики данного больного. Врачу необходимо тщательно проанализировать эту информацию и довести ее до ведома пациента. Каждый пациент имеет право понимать, на что он дает свое информированное согласие.
Экономический аспект
Еще одним важным механизмом реализации модели персонализированного здравоохранения является экономический аспект. Переход к персональному обслуживанию сопряжен со снижением численности избирательного контингента пациентов и соответственно повышением стоимости прямых затрат на ведение пациента. Это подчеркивает необходимость проведения всесторонних фармакоэкономических мероприятий, включающих также социальную ответственность фармацевтического бизнеса, поскольку персонализированная медицина гарантирует обеспечение эффективного и безопасного оказания помощи пациентам.
Кроме того, прогнозируется появление некоторых сложных вопросов в длительном назначении персональных лекарств. Это связано с активной миграцией населения, смешением национальностей и рас в современном мире. В глобальном масштабе также потребуется переоценка сложившейся системы «90/10», когда большая часть ресурсов распределяется в пользу 10% населения планеты, а около трети её жителей вообще не имеют доступа к лекарствам.
В конечном счете, преодоление всех вышеназванных препятствий станет возможным путем координированной работы всех заинтересованных сторон: медицинского и научного сообществ, биотехнологических, фармацевтических и страховых компаний и, безусловно, государственных регуляторов. Достижение компромисса между ними – одно из главных условий перехода к глобальной «пациент-ориентированной» модели здравоохранения в масштабах государства.
В немецкой медицине принцип персонализации уже начал успешно применяться в области лечения онкологии, сердечно-сосудистых заболеваний, ревматоидного артрита, болезни Альцгеймера, спортивных травм и некоторых других ортопедических патологий. Научно-исследовательская деятельность в области персонализированной медицины в Германии всецело поддерживается и финансируется государством.
