Лечение корневых каналов иногда является единственной возможностью спасти больной зуб и сохранить его на многие годы.
Внутренний кариес
Под твердой оболочкой зуба находятся мягкие ткани – нервы, соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды. Дилетанты называют внутреннюю часть зуба нервом, а стоматологи – пульпой (Pulpa) или мякотью зуба (Zahnmark). Нередко даже при надлежащем уходе за полостью рта и регулярном прохождении профилактических осмотров бактерии проникают внутрь зуба через мелкие трещины, сколы и дырочки и вызывают глубинный кариес, не всегда заметный снаружи. Его причиной могут стать также повреждения зубов, полученные во время занятий спортом или в повседневной жизни.
Глубинный кариес ведет к необратимым повреждениям пульпы, включая кровеносные и лимфатические сосуды, проходящие внутри зуба. Воспаление пульпы вызывает выраженную острую зубную боль или подпороговые хронические болевые ощущения. Характерным симптомом глубинного кариеса являются внезапные и чаще всего колющие боли (stechende Schmerzen), а также чувствительная реакция больного зуба на холод, а впоследствии и на тепло. Дальнейшее развитие воспаления может привести к опуханию или отеку щеки, поскольку бактерии через зуб проникают глубоко внутрь челюстной кости. А их распространение по организму через систему кровообращения может вызвать сильное воспаление, опасное для жизни.
Запас терпения
В подобных случаях стоматологи предлагают провести лечение корневых каналов, или внутренней полости зуба (Wurzelkanalbehandlung или Endodontologie). Правда, пациентам, соглашающимся на эту многообещающую процедуру, необходимо запастись временем и терпением. Обычно она включает как минимум два сеанса, а лечение особенно проблематичного зуба под микроскопом иногда может занять почти два часа.
Первым испытанием для пациентов, подвергающихся эндодонтологическому лечению, становится коффердам (Kofferdam). Это салфетка из прорезиненной ткани, которую натягивают на воспаленный зуб и закрепляют зажимами. Благодаря ей зуб во время процедуры остается сухим. Кроме того, коффердам защищает зуб от бактерий, содержащихся в слюне. Однако у некоторых больных присутствие чужеродного тела в ротовой полости вызывает проблемы с дыханием и затрудняет глотание. Неприятные ощущения могут вызывать также вводимый в ротовую полость операционный микроскоп и жужжащие моторчиками зубоврачебные инструменты.
Пациентам с искусственными сердечными клапанами (Herzklappen) перед лечением корневых каналов также необходимо принимать антибиотики, чтобы микроорганизмы из ротовой полости не скапливались на сердечных клапанах, вызывая воспаление.
Лечение каналов
Первый сеанс эндодонтологии, помимо неотложных лечебных процедур, обычно включает меры, направленные на ослабление болей и смягчение других неприятных симптомов. Зуб «вскрывают» под местной анестезией, определяют местонахождение основных каналов и вводят болеутоляющий медикамент, обладающий бактерицидными свойствами. Нередко внутренности зуба приходится дополнительно промывать бактерицидными растворами. После этого зуб на время «запечатывают», а собственно подготовку и лечение каналов осуществляют после того, как воспаление будет локализовано и хоть немного подавлено.
В ходе следующего сеанса вначале определяется глубина полостей зуба. Затем измеряют корневые каналы и тщательно очищают их разветвленную систему гибкими инструментами, удаляя из внутренней части корней большую часть воспаленной пульпы. Это весьма сложная процедура, поскольку корневые каналы могут быть сильно изогнуты. После удаления пораженного материала полости обрабатывают дезинфицирующими препаратами, чтобы избежать проникновения бактерий в челюстные кости. Иногда необходимо также введение медикаментов в корневые каналы (medikamentoese Einlage) для дезинфекции и подавления воспалительного процесса. Осложнения и боли во время или после лечения означают, что воспаление не удалось окончательно подавить, например, из-за того, что врач обнаружил не все каналы или подготовил их не по всей длине.
После затухания воспаления и прекращения болей делается рентгеновский снимок. При положительных результатах лечения осуществляется пломбирование корней (Wurzelfuellung), т.е. корневые каналы и коронка зуба заполняются соответствующими материалами. По завершении лечения на зуб обычно ставят коронку (Vollkrone или Teilkrone).
Хорошие перспективы
При лечении корневых каналов вероятность успеха во многом зависит от степени поражения и разрушения зуба перед началом процедур. Тем не менее, результаты анализа американских страховых компаний свидетельствуют, что 86% зубов, подвергнутых несложному лечению корней, сохраняются в ротовой полости и продолжают выполнять свои функции в течение как минимум 10 лет. По данным же Немецкого общества эндодонтологии и стоматологической травматологии (DGET), в Германии этот показатель составляет более 90%, особенно в отношении коренных зубов (Backenzaehne). При этом подвергшийся лечению зуб следует регулярно контролировать и время от времени делать рентгеновские снимки, чтобы исключить возникновение незаметных извне воспалительных изменений челюстных костей.
Финансовый вопрос
Поскольку лечение корневых каналов далеко не всегда оплачивается государственными больничными кассами, пациенту, решившемуся на эту процедуру, необходимо вначале получить от стоматолога письменное разъяснение по поводу предстоящих расходов. Оно представляется в больничную кассу, которая принимает решение об оплате или отказе на основании четко прописанных критериев. Как правило, кассы оплачивают лечение корней передних зубов или резцов (Frontzaehne) и малых коренных зубов, или премоляров (kleine Backenzaehne). Лечение больших коренных зубов или моляров (große Backenzaehne) кассы, как правило, оплачивают только тогда, когда врач уверен, что зуб действительно удастся сохранить.
Кроме того, больничные кассы, в принципе, оплачивают лечение корней зуба или зубов с одной стороны верхней или нижней челюсти, если благодаря этому удастся сохранить сплошной ряд зубов. Последний моляр (der hinterste Backenzahn) считается незаменимым и подлежащим лечению лишь тогда, когда находящийся над ним или под ним зуб тоже сохранился. И наконец, кассы обычно оплачивают лечение корней, когда на больном зубе крепится уже имеющийся зубной протез.
Исключения из правил
Даже при выполнении вышеуказанных критериев государственные больничные кассы предусматривают ряд исключений, служащих основанием для отказа в оплате. Так, считается, что зуб не может быть сохранен («nicht erhaltungswuerdig»), если корневые каналы являются изогнутыми, загнутыми или дугообразными, или в конце хотя бы одного из них имеется крохотный очажок инфекции. В таких случаях шансы сохранить зуб надолго слишком малы. Иногда для этого необходима операция по удалению пораженного конца корня (Wurzelspitzenresektion). Кассы оплачивают ее только тогда, когда она обещает быть успешной и позволит надолго сохранить зуб.
Чаще всего оплачивать лечение из собственного кармана или как минимум доплачивать за него пациентам приходится и тогда, когда врач использует дорогой надфиль (Nadelfeile) для сглаживания стенок корневого канала или работает с операционным микроскопом. При этом нередко действует принцип «все или ничего», т.е. оплачивать приходится не те процедуры, которые больничные кассы считают излишними, а все лечение в целом.
Как правило, врачи также не могут точно определить расходы на лечение до проведения самой процедуры. Так, нередко один из корневых каналов оказывается более разветвленным, чем предполагалось на основании рентгеновского снимка. Тогда лечение одного зуба может обойтись уже не в 50-80 евро, а в несколько сотен. В подобной ситуации желательно иметь дополнительную страховку (Zusatzversicherung), покрывающую лечение корневых каналов. Тем не менее, эта процедура в любом случае обходится дешевле, чем удаление зуба и последующая замена его имплантатом.
