Почти треть людей являются носителями В-стрептококков (B-Streptokokken), не подозревая об этом. Данные бактерии не опасны для взрослых и большинства детей, но для младенцев они могут представлять смертельную угрозу.
Условные убийцы
В-стрептококки являются распространенным компонентом кишечной микрофлоры. Они встречаются большей частью в анальной области и могут попадать во влагалище и мочевыводящие пути. Эти бактерии редко становятся возбудителями болезней, однако присутствие их в организме беременных женщин представляет собой серьезную опасность. Младенец, заразившийся В-стрептококками в процессе родов, может серьезно заболеть, а иногда и погибнуть. Даже при своевременной и надлежащей антибиотической терапии около половины малышей, перенесших болезнь, страдают серьезными осложнениями, чаще всего выражающимися в задержке или нарушениях развития, а также приступах судорог. Примерно в 5% случаев В-стрептококковая инфекция ведет к летальному исходу.
Зараженный выход
Ежегодно в Германии В-стрептококковая инфекция поражает 34 из 100 тыс. новорожденных, или примерно 250 младенцев в год. Заражение происходит в процессе родов, после разрыва плодного пузыря (Fruchtblase). Бактерии из родового канала попадают в околоплодные воды. Младенец глотает их, и В-стрептококки попадают в его желудочно-кишечный тракт, а с первым вдохом проникают в легкие и оттуда в систему кровообращения. В результате новорожденный может заболеть сепсисом или заражением крови, воспалением легких или менингитом. Кесарево сечение способно предупредить передачу инфекции ребенку только тогда, когда оно делается в плановом порядке до начала схваток или разрыва плодного пузыря.
Рано или поздно
При заражении младенца В-стрептококками различают две формы инфекции: раннюю и позднюю. Если малыш заболевает в первую неделю жизни, речь идет о ранней форме (Fruehinfektion). К этой категории относятся от половины до 2/3 случаев заболевания. Первые симптомы проявляются обычно в течение 48 часов (в 90% случаев в течение 24 часов) после появления на свет, причем болезнь протекает чаще всего в виде заражения крови. Кожа младенца приобретает сероватый оттенок, он мало и плохо пьет, издает хрюкающие звуки, раздражителен или, наоборот, впадает в летаргическое состояние. Иногда у малыша наблюдается сильное повышение или понижение температуры тела, падение кровяного давления и нарушение ритма сердцебиения и дыхания. Для диагностики ранней формы В-стрептококковой инфекции у младенца берут мазки из зева, ушей и паха.
Поздняя форма инфекции (Spaetinfektion) проявляется не ранее седьмого дня жизни и может возникнуть в течение первых трех месяцев. Примерно в 2/3 случаев она протекает в виде менингита (Hirnhautentzuendung). Врачи пока точно не знают, каким образом происходит заражение при этой форме инфекции. Они выдвигают три основных гипотезы:
- В-стрептококки могут содержаться и в молочных железах кормящей матери;
- микроорганизмы передаются младенцу во время родов, но некоторое время не дают о себе знать;
- заражение происходит во время пребывания в больнице.
Предупредить болезнь
Согласно результатам медицинских исследований, в масштабе планеты В-стрептококки присутствуют в организме каждой третьей будущей матери. В Германии этот показатель составляет порядка 16%.
Специалисты уверяют, что далеко не каждый ребенок, чья мать является носительницей В-стрептококков, действительно заболеет. Они предполагают, что иммунная система матери продуцирует соответствующие антитела, защищающие не только ее, но и младенца. Это дает медикам надежду через 5-10 лет создать вакцину от В-стрептококков. Во всяком случае, результаты предварительных исследований, проведенных в Южной Африке, свидетельствуют, что соответствующие антитела действительно могут образовываться в результате вакцинации.
Тем не менее, В настоящее время Немецкое объединение гинекологии и акушерства в своих нормативных документах советует всем будущим матерям между 35-й и 37-й неделями беременности сделать тест на наличие В-стафилококков. Для этого гинеколог берет мазки в вагинальной и анальной области. Результаты теста, как правило, становятся известными уже через день. Немало государственных больничных касс уже осознали важность такого теста и оплачивают его своим членам. Об участии в этой программе конкретной больничной кассы можно узнать на сайте www.krankenkassen.de/gesetzliche-krankenkassen/leistungen-gesetzliche-krankenkassen/geburt-kinder/b-streptokokken-test. При наличии обоснованных подозрений на возможную В-стрептококковую инфекцию данный тест стоимостью порядка 30 евро обязаны оплачивать все больничные кассы.
При обнаружении стрептококков делается соответствующая отметка в «материнском паспорте» (Mutterpass). Роженице после начала схваток или разрыва плодного пузыря ставят капельницу с раствором антибиотика, в значительной степени защищающего младенца от заражения. В идеальном случае эта процедура позволяет уменьшить риск инфекции у новорожденного на 70%. Кроме того, младенца обследуют на присутствие В-стрептококков сразу после появления на свет.
Ограниченная эффективность
Впрочем, официальная статистика исходит из того, что профилактическая дача антибиотиков матери снижает вероятность заражения новорожденного всего на 40-50%. Ведь успех терапии определяется целым рядом факторов. Отрицательные результаты теста не могут считаться достоверными на все сто процентов. А нередко будущая мать вообще не подвергается соответствующему тесту – кто-то по незнанию, а кто-то при преждевременных родах. Случается также, что доза антибиотика оказывается недостаточной или роженица получает лекарство слишком поздно или слишком рано, поскольку оптимальным вариантом считается дача антибиотика за четыре часа до момента собственно родов, который далеко не всегда можно точно предугадать. Поэтому если малыш все-таки заболевает или у него обнаруживаются В-стрептококки, у врачей не остается другого выхода, как прибегнуть к антибиотической терапии в условиях стационара на протяжении как минимум двух недель.
